Fratura Diafisária do Fêmur TRATAMENTO FISIOTERAPIA PÓS OPERATÓRIO COMPLETO Clínica Dr. Robson Sitta

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FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA em ORTOPEDIA & TERAPIA MANUAL
Tratamento de Fisioterapia Pós Operatório Fratura Diafisária do Fêmur fixada com Haste Intramedular
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Tratamento de Fisioterapia Pós Operatório Fratura Diafisária do Fêmur com Haste Intramedular

INTRODUÇÃO
A indicação clássica da haste intramedular desenvolvida por Küntscher(13,14) são as fraturas femorais transversas e oblíquas curtas ao nível do istmo. Todavia, o tratamento das fraturas diafisárias localizadas acima e abaixo do istmo representam um problema mais difícil, pois o canal medular é mais largo e a haste não confere estabilidade.

Atualmente, as fraturas femorais são mais complexas, porque as lesões são provenientes de traumas de alto grau de energia cinética. Em conseqüência, as fraturas tornaram-se mais cominutivas, mais instáveis e, geralmente, não são isoladas, havendo também comprometimento de outros segmentos corpóreos.

Por outro lado, as partes moles que envolvem as fraturas devem ser abordadas de maneira menos agressiva. A pouca manipulação desse invólucro do osso tem importância na manutenção da irrigação dos fragmentos, enquanto o hematoma tem sua importância no processo de consolidação óssea.

A utilização da haste intramodular bloqueada para o tratamento das fraturas diafisárias cominutivas do fêmur pretende como objetivo restaurar a função do membro acometido, propiciar a pacientes politraumatizados mobilização precoce, diminuir os riscos de complicações cardiopulmonares bem como permitir pequena mobilidade no local da fratura estimulando a formação de calo ósseo secundário. Ao utiliza-rem-se técnicas a foco fechado, o hematoma da fratura femoral e seu suprimento sanguíneo periostal são minimamente lesados e o processo de consolidação tem evolução mais rápida com baixo risco de infecção, retarde de consolidação e encurtamento.

Na maioria das fraturas cominutivas da diáfise femoral as hastes intramedulares não bloqueadas, embora possam ser introduzidas a foco fechado, não conseguem controlar a rotação e a telescopagem entre os fragmentos. As hastes intramedulares bloqueadas combinam a haste intramedular a foco fechado com a inserção de parafusos que travam o osso e a haste. O método permite bloqueio estático que controla a rotação e a telescopagem, enquanto possibilita a conversão para bloqueio dinâmico quando necessário.

O tratamento de fisioterapia baseia-se em técnicas de manipulação passiva, ativo-assistido, exercícios ativos - livres, ativo - resistido, exercícios metabólicos, treino de marcha no momento adequado, posicionamento no leito, crioterapia e eletroterapia, além de manutenção da integridade pulmonar através de exercícios respiratórios, sendo de suma importância a realização de exercícios isométricos de quadríceps, glúteos e ísquios - tibiais, evitando assim a diminuição do trofismo muscular (THOMSON, SKINNER & PIERCY, 1994; LIANZA, 2000).

A fisioterapia dispõe ainda de exercícios metabólicos e exercícios de tornozelo para a melhora do retorno venoso e ainda de massagens de deslizamento para aumentar o limiar doloroso (THOMSON, SKINNER & PIERCY, 1994).

A mobilização articular e a realização de exercícios precocemente no paciente submetido à cirurgia ortopédica para correção de fratura diafisária de fêmur é importante para prevenir atrofias e possíveis deformidades nas articulações em outros órgãos e sistemas corporais, permitindo assim um menor tempo de internação e uma reabilitação funcional mais rápida em fase ambulatorial (KENDALL, 1995; KISNER & COLBY, 2004).

Os objetivos primordiais da reabilitação no paciente fraturado devem visar principalmente o alívio da dor, redução de edema, manter ou restaurar a amplitude de movimento das articulações, preservar a velocidade de consolidação da fratura pela atividade e retornar o paciente à função o mais precocemente possível, é de fundamental importância que este tratamento se dê o mais rápido possível após o ato cirúrgico, para que os resultados sejam mais significativos e mais rápidos