Случай 208: Руководство по ЧКВ — Другая причина подъема сегмента ST

Описание: Пожилая женщина, перенесшая ранее аортокоронарное шунтирование и имевшая «фарфоровую» аорту, обратилась с нестабильной стенокардией. Коронарная ангиография показала 99%-ный стеноз устья левой главной коронарной артерии, а также тяжелое поражение средней части левой передней нисходящей артерии (окклюзия левой внутренней грудной артерии к левой передней нисходящей артерии). Шунты из подкожной вены к открытому артериальному протоку и ветви наружной мозговой артерии были проходимы. Ей было отказано в повторном аортокоронарном шунтировании, и она была направлена ​​на сложную чрескожную коронарную ангиопластику. Из-за тяжелого поражения периферических артерий нам не удалось установить устройство Impella CP. Левая главная коронарная артерия была зафиксирована с помощью 8-французского проводника EBU с периодическим отсоединением для предотвращения снижения давления. После предварительной дилатации и внутрисосудистой литотрипсии средняя часть левой передней нисходящей артерии и левая главная коронарная артерия были успешно стентированы. Однако ФФР составил 0,71. Дополнительный стент был установлен в проксимальной части левой передней нисходящей артерии, но ФФР остался низким — 0,83. Еще один стент был установлен в средней части левой передней нисходящей артерии, что вызвало перфорацию коронарной артерии. Установка покрытого стента PK Papyrus оказалась сложной задачей. Использование направляющих типа «пинг-понг» было невозможно, поскольку стент в левой главной коронарной артерии выступал в аорту. В итоге был установлен направляющий катетер Guideliner Coast с баллоном диаметром 3,0 мм, после чего успешно был установлен покрытый стент и герметизирована перфорация. Однако у пациента сохранялась значительная элевация сегмента ST. Компьютерная томография грудной клетки показала небольшое скопление крови рядом со стентом в левой передней нисходящей артерии. Элевация сегмента ST исчезла на следующий день, и пациент благополучно выздоровел.