Случай 299: Руководство по ЧКВ при ХОХП — Возвращение к основам

Описание: Пациент обратился с одышкой при физической нагрузке и стенокардией, у него было выявлено поражение трех коронарных артерий. Ему было проведено аортокоронарное шунтирование, но из-за «фарфоровой» аорты была выполнена только окклюзия левой внутренней грудной артерии (LIMA-LAD). Симптомы сохранялись, и было успешно проведено стентирование левой главной коронарной артерии с частичным облегчением. Он был направлен на чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу хронической окклюзии устья правой коронарной артерии (RCA CTO), которая характеризовалась кальцификацией и короткой длиной окклюзии. Имелись как септальные, так и эпикардиальные коллатерали от левой коронарной артерии. Левая главная коронарная артерия была окклюзирована с помощью проводника EBU 3.5, который не обеспечивал достаточной поддержки и визуализации. Прохождение через различные септальные артерии не удалось. Антеградные попытки пересечения с использованием различных проводников, таких как Mongo и Gaia Next 2, а также гидродинамическая реканализация (HDR) также оказались неудачными. Повторные ретроградные попытки через септальные и эпикардиальные коллатерали также не увенчались успехом. В конечном итоге левый проводник был заменен на EBU 4.0, который обеспечил лучшую поддержку и визуализацию. Перегородка, имевшая непрерывное соединение с открытым артериальным протоком (ОАП), была зафиксирована микрокатетером Caravel, что позволило успешно провести проводник Fielder XTR в ОАП. Хроническая окклюзия была успешно преодолена из истинного просвета в истинный, после чего был захвачен и выведен наружу проводник R350, и получен хороший конечный результат после стентирования.