Случай 201: Руководство по ЧКВ с хронической окклюзионной терапией (CTO) - баллонная непроходимос...

Описание: У пациента с предшествующим аортокоронарным шунтированием (АКШ) (линия ЛВМА-ПМЖВ, СВГ-ПКА, СВГ-ОС – известно, что СВГ к ОС был окклюзирован) был выявлен инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Линия ЛВМА-ПМЖВ, как и линия СВГ-ПКА, были проходимы. Причиной сердечных сокращений считалась огибающая артерия с тяжелым устьевым поражением, которая заполнялась ретроградно через ЛВМА, которая, в свою очередь, заполнялась через ЛВМА. Исходная гемодинамика была неудовлетворительной (давление заклинивания = 21 мм рт. ст.), поэтому пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии для диуреза. Гемодинамика значительно улучшилась, и на следующий день он вернулся в лабораторию для попытки проведения ЧКВ хронической окклюзии ЛВ в огибающую артерию. Проводник Gaia Next 2, продвинутый через микрокатетер Corsair, успешно прошел через ветвь ветви, но микрокатетер не смог пройти дальше. После предварительной дилатации с помощью баллона Sapphire Pro 1,0x15 мм нам удалось продвинуть микрокатетер в ветвь и заменить Gaia на стандартный проводник. Многочисленные попытки проложить проводник в огибающую артерию, даже с использованием двухпросветного микрокатетера Sasuke, не увенчались успехом. Черная проволока Sion была перегнута на расстоянии 3 см от кончика и введена в ветвь, войдя в огибающую артерию при извлечении (техника обратного проводника). И снова у нас возникли трудности с продвижением микрокатетера в огибающую артерию, и микрокатетер не смог пройти. Баллон Sapphire 1,0 мм не прошёл, но в конечном итоге был успешно проведён с помощью техники якоря боковой ветви. После временного стентирования (из левой главной в огибающую артерию) мы достигли отличного конечного результата, что было подтверждено внутрисосудистым ультразвуковым исследованием (ВСУЗИ).