転移性乳がん　原発巣の手術　【2/22（日）

Описание: ■田澤先生ライブ配信　
2/22（日）　１０：００
当チャンネルで開催いたします。
皆さまのご参加お待ちしております。
開催案内
https://nyuugan.jp/youtube/77800

0:00　転移性乳がん　原発巣の手術　「薬物療法の進化」をある臨床医の生涯から紐解く
1:01　第1章　30年以上前～22年前
4:58　第2章　22年前～12年前
8:25　第3章　12年前～11年前
10:11　第4章　11年前～現在

乳がんＱ＆Ａ
19:08　外科と乳腺外科
25:01　ベージニオ中です　我慢できる程度の副作用でてますが、今日のお話聞いて、これからも頑張れます！ありがとうございました　抗がん剤が効かなくなったとき原発そうが再燃し結局花咲してから切る有名人も見て、なんで切らないのかなと思ってました　昔のエビデンスが残ってるのですね納得しました　田澤先生と出会えてよかったです
26:04　「Ａさん」今回は転移ですが、右乳房局所再々発です。手術はしないと言われています。私の医師は手術はしないと言われ薬物で対応しています。先生は手術されますか？
27:21　症例１では術前抗がん剤をされているようですが
転移がある場合、
術前抗がん剤とするのか、手術先行とするのか
その判断基準はどのへんにありますか？
30:13　「Ａさん」言葉足らずで送信されてしましました。今回のお話は転移のお話でしたが、局所再々発でも手術は、先生でしたら、されますかという質問でした。私は手術を望んでいます。まだ微小ですが、右乳房に再々発で見えるそうです。
31:00　（転移があっても）手術先行して、
転移がある場合と、転移がない場合とでは
術後化学療法のレジメンは違ってきますね？
（やはり念のため術前に全身検索しておく必要はありますか？）
36:10　素人考えで恐縮ですけど、原発巣と転移巣では転移巣の方が病勢が強いと思う（免疫系の攻撃を逃れ新たな場所に定着して増殖できる選ばれたタフな細胞、転移を繰り返していくうちに遺伝子変異して悪性度が高まりそう、遠隔転移が予後の指標などであることから）のですが、原発巣より転移巣の方に薬がよく効くのは一般的なことなのでしょうか？乳がんに特徴的なものなのでしょうか。
38:00　「Ｂさん」遠隔（腋下、鎖骨上、頸部）リンパ節転移再発の場合、抗がん剤でCCRを目指すのと手術で切除するのとどちらが有効でしょうか。腋下の場合はリンパ浮腫の合併症リスクがあるので、抗がん剤でしょうか。
41:21　「Ｃさん」初発で乳房腫瘍形4cm、鎖骨上下、腋窩に転移が見られる方で、遠隔転移をしているかの見極めは、CTを撮影しないで、どのように判断されるますか？
また、再発のスクリーニングで撮影する場合はCT術後どのタイミングが良いのでしょうか
42:28　「Ｂさん」原発巣にメスを入れると炎症物質が出て、転移が散らばると聞いたことがありますが、転移があっても手術先行でしょうか。
42:38　「Aさん」何回も質問していいのでしょうか。1回目は右乳房全摘、リンパ郭清しました。ホルモンルミナールです。１年のリンパにまたでました。取り残しかもしれないといわれ、再手術。ＴＣ抗がん剤４クールしました。５年後、同じ場所右乳房にまた局所再々発でベージニオとフェマーラを飲んでいます。私は手術を望みました。放射線も望んでいます。先生のお話を伺えたので、担当医に質問してみたいと思います。出来ましたら、札幌から、先生に伺い直接セカンドオピニオンを伺いに来たいと思いました。。。おそらくすごく多忙だと存じますが・・・

44:50　79歳の母の事で質問させていただきます。
今年の4月に
左乳癌CT2N0M0 ステージIIＡトリプルネガティブ診断
左乳房ABE区域37.6x348x17.6mm
生検でIDC、Solid ER〈1%，PgR〈 1%
6/（下旬）
キイトルーダ、パクリタキセル、カルボプラチン投与
6/（下旬）
薬疹と高熱出現
粘膜にも症状あり、皮膚科での生検でSJSも否定できず
8/（上旬）エコーで腋窩リンパ節ひとつ怪しいとのことで生検
8/（下旬）結果説明
陽性なら9/（上旬）左乳房全摘オペ時に腋窩リンパ郭清
陰性ならセンチネルリンパ節生検陽性なら郭清、術後の化学療法も検討とのこと
母は乳房全摘以外の治療は希望せず
左腕がリンパ浮腫などで使えなくなると困るので、リンパ郭清およびセンチネルリンパ節生検も拒否したいとのこと
質問です
①リンパ節の生検が悪性の結果だとして、これを取らずにそのままにしておくことは、遠隔転移や寿命を縮めてしまうのでしょうか
②リンパ郭清によってどのくらい日常での制限がかかるのか
③遠隔転移やリンパ節の腫瘍が増悪したときに、できるだけ苦しい思いをせず天寿を全うする方法はあるのか
教えていただけると嬉しいです。
ちなみに母はピアノや裁縫が趣味です。
家族で話し合い、今後長い年数きつい思いをしながら過ごすより、できるだけ日常の質を落とさずに天寿を全うしてもらいたいと考えています。

53:20　「Ｂさん」原発手術、術後補助療法後数年経過し、転移が見つかった場合、初発時には画像やエコーではわかる大きさではなかっただけで、初発時から転移部分にがん細胞は存在していたということでしょうか。
54:00　「Ｃさん」先ほどの確認ですが、初発で鎖骨上下転移がある場合は、遠隔転移の可能性をみて通常CTを撮るのでしょうか？