Неспособность процветать

Описание: Это видео о задержке развития, включая определение, оценку и причины задержки развития.

Это видео создано с помощью Google Slides.

Все изображения созданы или адаптированы из Wikipedia Commons.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕГИ:
ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ
Определение: Пациент детского возраста с задержкой набора веса или неадекватной потерей веса.

Патофизиология
Пищевое потребление не способствует нормальному росту и развитию. Это может быть вызвано:
недостаточным потреблением калорий;
мальабсорбцией (калории поступают в кишечник, но не попадают в кровь/организм); и/или
повышенные метаболические потребности

Диагностика
Постройте кривые роста для роста, веса и окружности головы.
Снижение кривой роста (ниже = 2 центилей [параллельных линий]) и соотношение веса к возрасту (или веса к росту) ниже 3-го процентиля вызывают беспокойство.
При задержке роста сначала снижается вес, затем рост, затем голова.
Потеря веса после рождения является нормальной, но дети должны потерять = 10% от веса при рождении и восстановиться в течение 3 недель.
Опрос. Спросите о:
Кормлениях: Как часто? Сколько? Как смешиваются смеси?
Стуле: Как часто? Сколько? Консистенции, цвета...
Исключите злоупотребление. Обратите внимание на:
Подозрительные раны, синяки (разной локализации, разной стадии заживления, не соответствующие истории)
Круговые ожоги (сигаретные), ожоги от погружения в воду (только стопы, лодыжки, ягодицы)
Бегство от лица, осуществляющего уход, страх перед лицом, осуществляющим уход
Дифференциальный диагноз (далее)

Недостаточное потребление калорий
Недостаточное питание: этиология № 1 во всем мире; вызвано бедностью или недостаточным пониманием принципов кормления; недостаточное питание из бутылочки или груди
Послеродовая депрессия/материнская депрессия: матери с послеродовой депрессией подвержены повышенному риску возникновения трудностей с грудным вскармливанием
Пренебрежение родительскими обязанностями: причина № 1 в США (5–10%);
Расщелина губы и неба: односторонняя или двусторонняя; твердое и/или мягкое нёбо; проявляется при осмотре; нарушенная координация движений полости рта → плохое сосание и глотание; Восстановление губ в 10–12 недель, нёба в 10–12 месяцев, в противном случае возможны проблемы с речью/кормлением/слухом и отит среднего уха.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: sx — раздражительность, нервозность и срыгивание после кормления; pathophys — короткий пищевод, частичное закрытие НПС, положение лежа на спине; tx — дробное питание, время нахождения на животе после еды; проходит к 1–2 годам.
Мальротация: (кишечника в процессе развития); dx — рентгенография, УЗИ может показать сужение желудочно-кишечного тракта; предрасполагает к завороту (перекручиванию кишечника вокруг брыжеечного кровоснабжения) → n/v, боль в животе, вздутие живота, большая расширенная петля на рентгенограмме; tx — корректирующая хирургия.
Пилоростеноз: обычно мальчики, 2–8 недель; сильная, фонтанирующая рвота сразу после кормления; ex- оливкообразные образования, перистальтические волны; dx- низкий уровень K, низкий уровень Cl, метаболический алкалоз, симптом пончика при УЗИ; tx- внутривенное введение жидкостей и хирургическое вмешательство
Детский церебральный паралич/гипотония
Расстройство избегания/ограничения потребления пищи (ARFID)

Мальабсорбция/дефект удержания калорий
Проктоколит, вызванный пищевым белком: не IgE-опосредованная аллергия, 2-3%; sx: беспокойство после кормления, рвота, стул с кровью при употреблении коровьего молока (+/- сои); переход на гидролизованную смесь; повторная попытка в 2-3 года
Целиакия Синдром короткой кишки: некротизирующий энтероколит является наиболее частой причиной.
Муковисцидоз: мутация AR гена CFTR; мекониевая непроходимость (FTPM); dx: скрининг новорожденных или соленый вкус → тест на Cl пота (40 младенцев, 60 детей); Недоедание → прием добавок пищеварительных ферментов поджелудочной железы и витаминов DEAK; повторные респираторные инфекции (туалет легких, тиреоидит, синегнойная палочка); бесплодие у мужчин; кифосколиоз; утолщение концевых фаланг пальцев.
Билиарная атрезия: sx - задержка желчного пузыря + желтуха, ахоличный стул; dx - высокий уровень прямой желчи, УЗИ не выявляет протоков; tx - операция по спасению печени (операция Касаи).

Повышенные метаболические потребности.
Гипертиреоз: задержка желчного пузыря + выпячивание глаз, тахикардия, раздражительность. Гипотиреоз: запор, плохой аппетит (недостаточный аппетит).
Хронические инфекции: туберкулез, ВИЧ, ОВИН, ТКИД.
TORCH-инфекции: врожденные инфекции, вызывающие задержку желчного пузыря + гипергликемию, анемию, желтуху, хориоретинит, пурпуру.
Токсоплазмоз – паразит из кошачьего помета, сырого мяса, почвы → кальций головного мозга, потеря слуха/зрения, судороги;

Другое (сифилис) → сыпь на ладонях/подошвах, саблевидные голени, седловидный нос, зубы Хатчинсона, dx-VDRL, RPR, затем темное поле или FTA ABS; tx-пенициллин

Краснуха → пурпура – ​​ребенок, похожий на «черничный маффин»; катаракта; глухота; пороки сердца; tx-поддерживает

Цитомегаловирус → ...