Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

Описание: Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

ЗНС — это опасное для жизни психиатрическое состояние, связанное с применением антипсихотических препаратов (нейролептиков). Это идиосинкразическая реакция на воздействие антипсихотических препаратов. Она характеризуется характерным клиническим синдромом, включающим изменение психического состояния, ригидность, лихорадку и вегетативную нестабильность.

Злокачественный нейролептический синдром, который встречается примерно у 0,2% пациентов, принимающих нейролептики.

Симптомы ЗНС обычно включают очень высокую температуру (38-39°C), нерегулярный пульс, учащенное сердцебиение (тахикардию), учащенное дыхание (тахипноэ), мышечную ригидность, изменение психического состояния, дисфункцию вегетативной нервной системы, приводящую к повышению или понижению артериального давления, профузному потоотделению и чрезмерному потоотделению.

Другие симптомы могут включать печеночную или почечную недостаточность, аномально высокий уровень калия (гиперкалиемию), значительное разрушение скелетной мышечной ткани (рабдомиолиз) или образование тромбов в венах и артериях.

Причина ЗНС неизвестна. Современные теории ограничены в своих возможностях объяснить все клинические проявления и не обладают достаточными подтверждающими данными. Блокада дофаминовых рецепторов является центральным звеном большинства теорий патогенеза. Блокада центральных дофаминовых рецепторов в гипоталамусе может вызывать гипертермию и другие признаки вегетативной дистонии. Нарушение нигростриарных дофаминовых путей может привести к симптомам паркинсонического типа, таким как ригидность и тремор. Другие нейротрансмиттерные системы (гамма-аминомасляная кислота, адреналин, серотонин и ацетилхолин) также, по-видимому, вовлечены, либо напрямую, либо косвенно.

Генетическая основа заболевания предполагается, но не доказана. Очевидно, что дефект рецепторов дофамина (антагонизм дофаминовых D2-рецепторов) играет важную роль в развитии злокачественного нейролептического синдрома.

Диагноз:

Диагноз злокачественного нейролептического синдрома основывается на наличии таких признаков, как лечение нейролептиками в течение последних 1–4 недель, высокая температура тела (выше 38°C), мышечная ригидность, и как минимум пять из следующих признаков:

Изменение психического состояния

Учащенное сердцебиение (тахикардия)

Низкое или высокое артериальное давление (гипо- или гипертензия)

Повышенное потоотделение (диафорез)

Повышенное слюноотделение (сиалорея)

Тремор

Недержание мочи

Повышенный уровень креатинфосфокиназы или повышенный уровень миоглобина в моче

Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз)

Повышенная концентрация метаболических кислот в крови и моче

Исключение других психиатрических или системных заболеваний, вызванных приемом лекарственных препаратов.

Лечение

Лечение злокачественного нейролептического синдрома включает отмену
нейролептических препаратов под наблюдением врача, немедленные меры по восстановлению нормального уровня воды и питательных веществ, а также меры по снижению температуры тела. Назначаемые в качестве лечения препараты могут включать миорелаксанты, такие как дантролен; стимуляторы выработки и активности дофамина, такие как бромокриптин; и/или постоянная перфузия депрессантов центральной нервной системы, таких как диазепам.

Осложнения, которые могут возникнуть в результате злокачественного нейролептического синдрома, такие как почечная недостаточность, дефицит кислорода, достигающий тканей (гипоксия), и/или снижение щелочности крови и тканей (ацидоз), могут быть чрезвычайно серьезными и требуют немедленного лечения. После выздоровления от злокачественного нейролептического синдрома около 87% пациентов в будущем смогут переносить антипсихотики. Врачи обычно переходят на другой класс антипсихотиков и на атипичные антипсихотики. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку рецидивы злокачественного нейролептического синдрома нередки.

Пациентам со злокачественным нейролептическим синдромом назначалась электросудорожная терапия с различными результатами.