Réglage d’un DAI (Défibrillateur Automatique Implantable) : Dr Abou CHU SBA

Описание: ⚡ Réglage d’un Défibrillateur Automatique Implantable (DAI)

Le DAI est un dispositif implanté chez les patients à haut risque de troubles du rythme ventriculaire graves, notamment la tachycardie ventriculaire (TV) et la fibrillation ventriculaire (FV). Il permet de détecter ces arythmies et d’y répondre par une thérapie appropriée comme l’ATP ou les chocs électriques.

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1. Zones de détection des arythmies

Le DAI est programmé pour reconnaître différentes zones de fréquence selon la gravité de l’arythmie :
• Zone de TV lente : par exemple entre 150 et 180 battements par minute. Traitement généralement par stimulation antitachycardique (ATP).
• Zone de TV rapide ou de fibrillation ventriculaire : au-delà de 180 ou 200 battements par minute. Traitement par choc électrique direct.

Chaque zone correspond à un seuil de fréquence qui déclenche une réponse spécifique.

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2. Temps de détection

Le DAI attend un certain temps ou un nombre de cycles cardiaques avant d’intervenir. Cela permet de confirmer que l’arythmie est persistante et d’éviter les traitements inappropriés, notamment les chocs inutiles.

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3. Thérapies programmées
• ATP (Antitachycardia Pacing) : séquences de stimulations rapides destinées à interrompre une TV. Ce traitement est souvent utilisé en première intention car il est indolore.
• Chocs électriques : utilisés si l’ATP échoue ou en cas de fibrillation ventriculaire.

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4. Mode de stimulation pour la bradycardie

Le DAI peut aussi fonctionner comme un stimulateur cardiaque en cas de rythme lent. Les paramètres couramment programmés sont :
• Le mode de stimulation comme VVI ou DDD.
• Une fréquence minimale de sécurité, souvent fixée entre 50 et 60 battements par minute.

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5. Fonctions complémentaires
• Discrimination entre TV et fibrillation atriale rapide, afin d’éviter les chocs inappropriés.
• Enregistrement des événements dans la mémoire intracardiaque du dispositif.
• Télé-suivi à distance, permettant au médecin de consulter les données en temps réel.

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Exemple clinique

Un patient porteur de DAI après infarctus avec une fraction d’éjection de 30 pour cent pourrait être programmé ainsi :
• Zone de TV lente : entre 150 et 180 bpm, avec deux séquences d’ATP suivies d’un choc si l’arythmie persiste.
• Zone de FV : au-delà de 200 bpm, avec choc immédiat après 12 cycles détectés.
• Mode VVI programmé à 50 bpm pour la bradycardie.
• Télé-suivi activé.

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À retenir

Le réglage d’un DAI est toujours adapté au profil du patient. Il inclut la détection, la discrimination des arythmies, la délivrance de thérapies (ATP ou choc) et le traitement de la bradycardie. L’objectif principal est de prévenir la mort subite tout en minimisant les chocs inappropriés.