Актинический (старческий, «солнечный») КЕРАТОЗ

Описание: Актинический кератоз (старческий кератоз, «солнечный кератоз») по статистике встречается у каждого четвёртого человека старше 45 лет
и представляет собой единичное или множественное доброкачественное образование кожи в виде округлой пигментированной бляшки диаметром до нескольких сантиметров, покрытую наслоениями ороговевшего эпителия. Излюбленная локализация солнечной кератомы — это кожа открытых участков тела: тыльная сторона кистей, руки, лицо, губы, шея, кожа головы у лысеющих мужчин. Намного реже кератомы встречаются на туловище. Возможно их злокачественное перерождение с развитием базалиомы или рака кожи (в 9-15% случаев).
Чаще страдают светлокожие голубоглазые блондины. У женщин болезнь диагностируется реже, чем у мужчин.
Возможно саморазрешение процесса, но рецидивы возникают часто.

Появление кератом связано с избыточным воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей, поэтому очень важна профилактика в виде нанесения солнцезащитного крема. Кроме того, отмечают наследственный характер образований.
Не исключается роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитиии актинического кератоза.

Сначала на коже появляется желтоватое или коричневатое пятно небольшого размера, иногда в очаге наблюдается зуд и жжение. В процессе дальнейшего медленного роста старческая кератома приобретает свой характерный вид округлой выпуклой бляшки. Наличие узлов, изъязвлений и кровоточивости должно вызвать опасения по поводу злокачественного перерождения.

В некоторых случаях происходит трансформация кератомы в кожный рог — медленно растущий в длину конусообразный роговой вырост, который явялется предраковым заболеванием кожи.

Для диагностики старческой кератомы проводят визуальный осмотр образования и дерматоскопия (рассмотрение образования под увеличением). По показаниям проводится биопсия.
Дифдиагностика проводится с болезнью Боуэна (внутриэпидермальным раком, при котором очаги имеют вид бляшек насыщенно розового или красного цвета с приподнятыми, неровными, четко отграниченными краями)

Для наружного лечения кератомы используются следующие препараты:

1. крем Имиквимод (Imiquimod)
(Лечение кремом Имиквимод, применяемым 2–3 раза в неделю в течение 12–16 недель, привело к полному исчезновению АК у 50% людей)
2. гель ингенола мебутат (Ingenol mebutate)
(полученный из растения Euphorbia peplus - это новое средство от АК, используемое в Европе и США)
3. Гель диклофенака натрия
(ограничивает выработку простагландинов, которые, как считается, участвуют в развитии рака кожи. Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 60 до 90 дней при применении дважды в день).
4. Гель Адапален
(Лечение гелем адапалена в общей сложности в течение девяти месяцев приводит к значительному улучшению).
5. Мазь Тирбанибулин (Klisyri)
(была одобрена для медицинского применения в США в декабре 2020 года для лечения актинического кератоза на лице или волосистой части головы)
6. мазь Глицифон
(Диглицидил метилфосфонат) 1 раз в сутки под марлевую салфетку 5-10 дней.
7. ЭмСи Пил (раствор для наружного применения; активные вещества: фенол и салициловая кислота 3,0 г)
Раствор наносится на пораженные участки кожи чистым ватным тампоном; дли­тельность экспозиции - от 1 до 5 минут.
8. Мардил Селен® (раствор для наружного применения, 0,9 % раствор селенистой кислоты в 90 % 2,2-дихлор- пропионовой кислоте).
Обработку проводят несколькими нанесениями с интервалом в 1 -2 минуты до появления беловато-серого или сероватого окрашивания.

Фотодинамическая терапия:
при фотодинамической терапии на пораженный участок кожи сначала наносится специальный препарат (аминолевулиновая кислота (Levulan Kerastick) или крем с метилэминолевулинатом (Metvix), а затем кожа подвергается воздействию интенсивного лазерного света, уничтожающего аномальные клетки.

Используются также срединные и глубокие пилинги (35-50% р-р трихлоруксусной кислоты (TCA), 70% гликолевая кислота)
(ежедневное применение в течение минимум 3 недель)

Удаление старческой кератомы возможно также при помощи лазера, электрокоагуляции, радиоволнового метода, криодеструкции жидким азотом, солкодерма и путем хирургического иссечения (при подозрении на ее злокачественную трансформацию)