Шизоаффективное расстройство: эмоции и психоз вместе — Граница стерта

Описание: 0) Формула стрима (в одну строку)

Диссоциация (Жане) и шизофрения (Блейлер/Крепелин) — не разные болезни, а этажи одного континуума распада психического единства; «автоматизмы/обсессии» — ранние, более обратимые проявления при падении “энергии синтеза” и ослаблении акта воли (агентности).

1) Исторический каркас (классика, традиционная оптика)

Ж.-М. Шарко (неврология, Salpêtrière).
Демонстрировал действия вне воли при истерии/гипнозе: сомнамбулизм, автоматические акты, амнезии. Мост от неврологии к психиатрии: срыв контроля сознания над подчинёнными автоматизмами.

Пьер Жане (динамическая психология).
Ключ: психоастения (снижение «психической энергии»), диссоциация (выпадение интеграции) → психические автоматизмы: навязчивые мысли, ритуалы, «чуждость» при сохранённой критике. Терапевтический акцент: укрепление внимания/воли, просвещение, восстановление целостности.

Эйген Блейлер (швейцарская школа).
Перенёс фокус на структурный распад ассоциаций; «четыре А»: ассоциативные нарушения, аффективное уплощение, амбивалентность, аутизм. Отсюда — шизофренический спектр (ближе к эндогенному).

Эмиль Крепелин.
Систематизировал тяжёлые формы (кататония, гебефрения и т.п.) как конечные этажи континуума.

Дополнения:
Кандинский—Клерамбо (псевдогаллюцинации, «внедрение», отчуждение актов), И.П. Павлов («очаг», автономные «пунктики»).

2) Базовые определения (коротко)

Психический автоматизм / обсессия. Навязчивая идея/образ/побуждение, осознаётся как чуждая, при этом критика сохранена, изгнать волевым актом не удаётся; часто — ритуалы как попытка восстановить контроль.

Диссоциация. Выпадение интеграции психических функций; фрагменты начинают жить автономной жизнью.

Синдром Кандинского—Клерамбо. Переживания внедрения/управления (внутренний источник, но как бы «не я»), часто псевдогаллюцинации.

Агентность (авторство). Способность приписывать себе собственные мысли/действия; её утрата — общий знаменатель феноменов.

3) Что считать чем? (феноменологическое разведение)

Галлюцинация: перцепт как внешняя реальность.

Бред: убеждение об истинности идеи, критика утрачена.

Обсессия/автоматизм: чуждая навязчивость при сохранённой критике, тянет на компульсию/ритуал.

См. наглядную «развилку»: Диагностическая развилка феноменов (PNG/PDF выше).

4) Континуум (от лёгких к тяжёлым)

Схема в файлах; логика в одну строку:

Норма → Психоастения (утомление/стресс) → Диссоциация → Автоматизмы/ОКР (обратимые) → Пограничные психозы → Шизофренический спектр (структурный распад).

На схеме показан градиент обратимости: чем левее, тем больше роль восстановления ресурса и интеграции; чем правее — тем больше структурности и потребности в биологической терапии.

5) Современные пояснения (не вразрез с классикой)

Предиктивное кодирование / top‑down vs bottom‑up. Дисбаланс веса предсказаний и сенсорного ввода → ложное присвоение значимости (salience) и срыв агентности.

Сети мозга. Нарушение согласованности DMN–executive–salience → фрагментация опыта.

Нейрохимия (в рабочем ключе): глутамат/ГАМК‑дезинтеграция кортикальных ансамблей; дофамин — ошибочное кодирование значимости (не первопричина, а усилитель выраженности).

6) Практическая тактика (по духу стрима)

База ресурса (антипсихоастения): сон, нагрузка, питание/витамины, редукция перегрузок.

Психообразование: назвать феномен своим именем → снизить тревогу и «магичность».

Укрепление внимания/воли (агентности): тренировки, режим, «акт воли» как навык.

Возврат интеграции: структурирование дня/роли; минимизация триггеров; ритуалы — временный костыль, конечная цель — их отмена.

Клинический порог для биотерапии/направления: утрата критики, синдром Кандинского—Клерамбо, дезорганизация поведения, выраженная негативная симптоматика, риск.

Осторожно с психоделик‑подходами: при признаках структурного распада (шизофренический спектр) — противопоказано; при функциональных диссоциативных формах — обсуждается только в контролируемых протоколах.

Диагноз — динамический. Лечим глубину разрыва, а не ярлык.

7) Клинические маркёры обратимости (быстрый чек‑лист)

Есть критика к содержанию явлений.

Симптомы вариируют с утомлением/стрессом, редуцируются отдыхом.

Нет стойкого обеднения аффекта/воли.

Ритуалы уменьшаются при структурировании и поведенческой терапии.

Нет признаков внедрения/управления и стойкой псевдогаллюцинаторной продукции.

8) Сравнение акцентов школ (сводно)

В файлах — таблица; суть:

Жане: функциональная слабость синтеза → диссоциация → автоматизмы (обычно обратимо при восстановлении ресурса и целостности).

Шарко: наблюдение внушаемости и автоматизмов, демонстрация срыва акта воли.

Блейлер: структурный распад ассоциаций и «4 А» как ядро шизофрении; обратимость ограничена.

9) Визуальные опоры (готовые к печати/показу)

Континуум распада — единый кадр для объяснения пациенту/родственникам.

Диагностическая развилка — быстрый триеж по «критике/чуждости/локусу восприятия».

Таблица Жане–Шарко–Блейлер — одна страница для обучения ординаторов.