10 главных фактов о клозапине

Описание: Узнайте 10 главных вещей, которые врачам необходимо знать при назначении клозапина, стандартного антипсихотического препарата для лечения резистентной к терапии шизофрении. Мы рассмотрим преимущества клозапина, мониторинг нейтропении и серьезные риски, такие как миокардит, судороги и тяжелый запор.

💡Курс по антидепрессантам: https://www.psycho.farm/psychofarm-co...
📖 Книга PsychoFarm о лечении депрессии: https://a.co/d/3M0uFui

================
Подписывайтесь на PsychoFarm:
🔴ПОДПИСАТЬСЯ ► https://www.youtube.com/c/Psychofarm?...
🧠Ресурсы по психическому здоровью: https://www.psycho.farm/services-4
➡ Substack: https://psychofarm.substack.com/
➡Apple Podcasts: https://podcasts.apple.com/us/podcast...
➡Spotify: https://open.spotify.com/show/5kqD1sD...

0:00 Введение и 10 лучших препаратов клозапина
4:41 Эффективность при резистентной к лечению шизофрении
8:30 Уникальные преимущества: суицид, насилие, когнитивные функции
12:35 Риск нейтропении и мониторинг АНЦ
20:01 Запор и риск илеуса
24:36 Кардиологические риски: миокардит и тахикардия
28:33 Риск судорог и скорость титрования
30:00 Увеличение веса и метаболический риск
32:25 Ортостатическая гипотензия
33:32 Слюнотечение и антихолинергическая нагрузка
39:18 Лекарственные взаимодействия и уровни клозапина

================
Клозапин широко считается золотым стандартом лечения шизофрении Несмотря на то, что клозапин применяется при шизофрении, устойчивой к лечению, он остается одним из наименее назначаемых антипсихотиков в клинической практике. Многие психиатры не решаются использовать клозапин из-за опасений по поводу побочных эффектов, необходимости мониторинга и кажущейся сложности лечения. В этом эпизоде ​​мы рассмотрим 10 важнейших моментов, которые необходимо знать врачам для безопасного, уверенного и эффективного назначения клозапина.

ПОЧЕМУ НУЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ КЛОЗАПИН?

Клозапин — единственный антипсихотик, эффективность которого при шизофрении, устойчивой к лечению, определяется как неэффективность двух адекватных курсов лечения антипсихотиками в терапевтических дозах и в течение определенного времени. Когда другие антипсихотики не помогают, клозапин демонстрирует эффективность около 60 процентов, что значительно превосходит показатели альтернативных препаратов. Помимо уменьшения симптомов, клозапин уникальным образом снижает риск самоубийства, уменьшает агрессию и насилие, снижает частоту госпитализаций и может улучшать негативные и когнитивные симптомы шизофрении. Несмотря на поддержку со стороны руководств, его часто назначают слишком поздно из-за преувеличенных опасений по поводу мониторинга и побочных эффектов.

ТИТРОВАНИЕ И ДОЗИРОВКА

Начало приема клозапина требует медленного, обдуманного титрования для минимизации ранних побочных эффектов. Стандартная практика заключается в начале приема с 12,5 мг один или два раза в день и постепенном увеличении дозы в течение нескольких недель. Терапевтические дозы обычно составляют от 300 до 450 мг в день, хотя некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы в зависимости от уровня препарата в плазме и клинического ответа. Медленное титрование снижает риск ортостатической гипотензии, судорог и миокардита, поэтому соблюдение протоколов дозирования имеет важное значение для безопасного назначения препарата.

ТРЕБОВАНИЯ К МОНИТОРИНГУ

Назначение клозапина требует постоянного лабораторного мониторинга, особенно абсолютного числа нейтрофилов (АКН), для раннего выявления нейтропении. Мониторинг наиболее интенсивен в течение первого года лечения, когда риск наиболее высок. Врачи также должны сохранять бдительность в отношении ранних признаков миокардита, вызванного клозапином, который обычно возникает в течение первых четырех-шести недель. Такие симптомы, как лихорадка, боль в груди, одышка или стойкая тахикардия, требуют немедленного обследования, включая определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и тропонина. Хотя требования к мониторингу выше, чем при применении других антипсихотиков, структурированные протоколы позволяют обеспечить безопасное длительное применение.

УПРАВЛЕНИЕ ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ

Клозапин связан с рядом хорошо известных побочных эффектов, но большинство из них можно контролировать превентивно с помощью стандартизированного лечения:

Нейтропения и агранулоцитоз требуют регулярного мониторинга абсолютного числа нейтрофилов (АНЦ) и временного прекращения приема препарата при превышении пороговых значений.

Запор является распространенным явлением и потенциально опасен для жизни, если его не лечить. Профилактические меры по контролю функции кишечника следует начинать с начала лечения, тщательно контролируя работу кишечника.

Миокардит и кардиомиопатия требуют раннего выявления и сотрудничества с врачом общей практики или кардиологом при подозрении на них.

Риск судорог возрастает при более высоких дозах и быстрой титрации. Риск можно минимизировать путем медленного повышения дозы и корректировки дозы при необходимости.

При н...