Миокардит: причины, патофизиология, симптомы, диагностика и лечение.

Описание: Инфаркт миокарда (сердечный приступ) или миокардит?

Познакомьтесь с нашей новой Академией Alila - AlilaAcademy.com — полным набором видеокурсов с тестами, PDF-файлами и изображениями для скачивания.

Приобретите лицензию на скачивание версии этого видео без водяных знаков на AlilaMedicalMedia.com.

Присоединяйтесь к этому каналу, чтобы получить доступ к видео, доступным только членам сообщества, и другим преимуществам:
   / @alilamedicalmedia  

©Alila Medical Media. Все права защищены.

Озвучивание: Джейкоб Гласс

Все изображения/видео Alila Medical Media предназначены ТОЛЬКО для информационных целей и НЕ заменяют профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение.

Миокардит — это воспаление миокарда — мышечного слоя стенки сердца, отвечающего за его сократительную функцию. Миокардит очень сложно диагностировать из-за его чрезвычайно вариабельной клинической картины, которая часто совпадает с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Симптомы варьируются от лёгкого сердцебиения, боли в груди до опасной для жизни сердечной недостаточности, аритмий и кардиогенного шока. Чаще всего это заболевание встречается у молодых людей.

Миокардит имеет множество причин, как инфекционных, так и неинфекционных. Среди инфекционных наиболее распространены вирусные причины, в которых участвуют многочисленные вирусы. К неинфекционным этиологиям относятся аутоиммунные заболевания и системные заболевания, такие как саркоидоз, волчанка, а также воздействие некоторых лекарственных препаратов или токсинов. Инфекционный миокардит также может прогрессировать в аутоиммунный миокардит на более поздней стадии, после элиминации инфекционного агента.

Для описания заболевания была предложена трёхфазная модель:
фаза 1: прямое повреждение возбудителем,
фаза 2: повреждение, вызванное врождённым и адаптивным иммунным ответом,
фаза 3: разрешение заболевания или переход в хроническую форму. Например, при вирусном миокардите инфицированные вирусом клетки запускают врожденный иммунный ответ, который привлекает иммунные клетки и воспалительные цитокины к месту инфекции. Хотя воспаление является защитным механизмом, предназначенным для борьбы с патогеном, оно может повредить собственные ткани организма, если не купируется после элиминации патогена. Такая ЧРЕЗМЕРНАЯ воспалительная реакция чаще встречается у пациентов с генетической предрасположенностью к воспалению.
Прогрессирование острого состояния в хроническое часто происходит по механизму молекулярной мимикрии, при которой вирусные антигены напоминают аутоантигены сердца, такие как сердечный миозин, провоцируя адаптивную иммунную систему на выработку антисердечных антител.
Хроническое воспаление в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани в миокарде, нарушая электрическую проводимость сердца, увеличивая риск аритмий и других нарушений. Со временем стенка сердца претерпевает структурное ремоделирование, становясь более жесткой и тонкой, что может привести к хронической дилатационной кардиомиопатии.
Симптомы миокардита неспецифичны и весьма разнообразны. К распространенным признакам относятся боль в груди, одышка и лихорадка, но у пациентов также могут наблюдаться острая или хроническая сердечная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия, желудочковые аритмии или кардиогенный шок. На ЭКГ часто выявляется подъем сегмента ST, что может привести к ошибочной диагностике инфаркта миокарда или перикардита. Кроме того, во многих случаях респираторные и/или желудочно-кишечные симптомы могут предшествовать сердечно-сосудистым симптомам. Прогноз также варьируется. В то время как некоторые пациенты выздоравливают спонтанно без необратимых повреждений, у других может развиться внезапная остановка сердца или хроническая кардиомиопатия.

Миокардит следует подозревать у молодых пациентов с признаками инфаркта миокарда, но без его обычных факторов риска, особенно у пациентов с недавней лихорадкой/инфекцией или заболеванием соединительной ткани.

Диагностические исследования включают:
Электрокардиограмму;
Анализы крови на наличие инфекции, маркеров воспаления и сердечных маркеров;
Эхокардиографию для оценки повреждения миокарда и исключения структурного заболевания сердца;
Коронарная ангиография или компьютерная томография для исключения ишемической болезни сердца;
МРТ сердца для выявления воспаления и рубцевания;
и инвазивная эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). ЭМБ остается золотым стандартом диагностики, поскольку позволяет гистологически и иммуногистологически оценить повреждение кардиомиоцитов и состав инфильтрата иммунных клеток, а также обнаружить вирусные геномы с помощью ПЦР. Аутоиммунный миокардит диагностируется при наличии иммуногистологических признаков миокардита при ЭМБ, но при отрицательной ПЦР на вирус.
Лечение, как правило, поддерживающее. Сердечная недостаточность и аритмии лечатся по стандартным рекомендациям. В тяжелых случаях может потребоваться механическая поддержка кровообращения. Иммуносупрессивная...