Антидепрессанты: СИОЗС, СИОЗСН и трициклические антидепрессанты. Циталопрам, прозак, амитриптилин.

Описание: ПРОПУСТИТЕ:
2:20 – Механизм действия антидепрессантов
3:16 – Общие принципы применения антидепрессантов: суицид, мания и серотониновый синдром
7:51 – Трициклические антидепрессанты
9:10 – Побочные эффекты ТЦА
10:40 – СИОЗС
11:47 – Побочные эффекты СИОЗС
13:01 – СИОЗСН
13:33 – Атипичные антидепрессанты: бупропион, миртазапин и тразадон

Механизм действия антидепрессантов – Одна из гипотез патофизиологии депрессии заключается в том, что она обусловлена ​​низким уровнем моноаминных нейротрансмиттеров (в основном серотонина, норадреналина и дофамина). Именно поэтому антидепрессанты направлены на повышение уровня этих нейротрансмиттеров в синаптической щели. Они делают это, замедляя обратный захват нейромедиаторов, благодаря чему они дольше остаются в межклеточной щели и чаще взаимодействуют с постсинаптическими рецепторами. Первые препараты этой группы были неспецифическими и повышали уровень всех моноаминов, что приводило к множеству побочных эффектов и проблемам безопасности, связанным с токсичностью. Новые антидепрессанты более селективны и в основном действуют только на 1 или 2 моноамина.

Общие принципы:
К сожалению, антидепрессантам требуется не менее месяца, чтобы начать действовать. Чрезвычайно важно хорошо информировать пациентов об отсроченном наступлении эффекта и тщательно наблюдать за ними в этот начальный период. Пациенты могут потерять надежду, если ожидают, что препарат подействует немедленно. Это может быть одной из причин, по которой антидепрессанты связаны с самоубийствами, особенно у пациентов 25 лет и моложе. Другой предполагаемый механизм заключается в том, что у человека с депрессией могут появиться силы совершить самоубийство, как только препараты начнут действовать. Теперь на этикетках антидепрессантов есть предупреждение о возможности самоубийства в черной рамке. Некоторые психиатры утверждают, что на самом деле не наблюдают этой связи с самоубийством в клинической практике и что риск самоубийства действительно увеличивается из-за неподходящего лечения депрессивного человека. Тем не менее, по-прежнему стандартной практикой является тщательное наблюдение за пациентами, начинающими принимать антидепрессанты. Обычно это включает в себя повторный визит примерно через 2 недели после начала лечения. К этому визиту препарат ещё не начал действовать, поэтому оценить его эффективность невозможно, но можно отслеживать побочные эффекты, такие как суицидность. Ещё один серьёзный побочный эффект, на который следует обратить внимание вскоре после начала лечения, — это мания. Если человеку с биполярным расстройством ошибочно поставлен диагноз депрессии, антидепрессант может спровоцировать маниакальный эпизод.

Ещё один очень серьёзный побочный эффект, который следует учитывать при применении антидепрессантов, — это серотониновый синдром. Он обычно возникает при одновременном приёме нескольких антидепрессантов или при сочетании антидепрессанта с другими препаратами, повышающими уровень серотонина, такими как декстрометорфан или опиоид. Это проявляется тремором, потливостью, тахикардией, приливами и гипертонией. Если не проводить коррекцию, это может привести к делирию, горной болезни и смерти. Лечение включает в себя отмену препарата и применение ципрогептадина (антагониста серотонина). Чтобы предотвратить это, при переходе с одного антидепрессанта на другой следует соблюдать «период вымывания» продолжительностью около месяца. Таким образом, вы постепенно снижаете дозу первого препарата, затем прекращаете его прием, даете пациенту не менее месяца без антидепрессанта, а затем начинаете медленно добавлять новый препарат.

Большинство побочных эффектов начинаются сразу после начала приема препарата, но уменьшаются в течение месяца. Это еще одна причина низкой комплаентности пациентов к этим препаратам. Они вызывают тошноту, и препарат не действует в течение первых нескольких недель. Однако, если пациент может продолжать принимать препарат, лекарства, вероятно, начнут действовать, и побочные эффекты со временем уменьшатся. Принцип, применимый ко всем антидепрессантам, — «начинайте с низкой дозы и увеличивайте медленно». Это означает, что вы начинаете с более низкой дозы и постепенно её увеличиваете, чтобы уменьшить побочные эффекты и повысить приверженность пациента. Начальная доза может даже не соответствовать терапевтическому уровню, но примерно раз в месяц её можно немного увеличивать.

Текст этого видео слишком длинный и превышает максимально допустимую длину символов для YouTube. Продолжение можно прочитать здесь: http://www.stomponstep1.com/antidepre...

Использованные изображения:
• «SynapseSchematic» Томаса Шплеттстоессера доступно по ссылке https://commons.wikimedia.org/wiki/Fi... по лицензии Creative Commons 4.0 Attribution-Share Alike
• «Zoloft Bottles» Рагесосса доступно по ссылке https://commons.wikimedia.org/wiki/Fi... по лицензии Public Domain