뇌졸중 뇌혈관질환 진단비 보험금청구 보험금지급거절 손해사정사 의료자문 소견서 질병코드 뇌출혈 뇌경색 동맥의폐쇄및협착 i60 i61 i62 i63 i65 i66 i67

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저는 17년간(2025년) 손해사정법인과 법무법인 노무법인에서 일해왔고
수만명의 의뢰인, 수천건의 손해사정, 수백명의 의사와 상담을 했습니다.

어려운 보험과 보상문제!
혼자 고민하지 마세요
제가 함께 고민하겠습니다.

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🧠 뇌졸중 진단비 보험금, 왜 이렇게 어려울까요?

“혹시 뇌졸중 진단을 받으셨는데, 보험금이 바로 지급되지 않아 당황하셨나요?”
많은 분들이 건강 문제로 힘들어하는 와중에 보험금까지 거절 당하면 정말 억울하고 답답합니다. 특히 뇌혈관 질환(뇌출혈, 뇌경색 등)은 보험사와의 분쟁이 잦은 대표적인 분야예요.

📌 뇌혈관질환 보험금 청구 시 가장 많이 거절되는 이유

보험사가 지급을 거절하는 대표적인 사유는 바로 진단명과 질병코드예요.
의사 선생님이 내린 진단과 보험 약관의 정의가 다르면, 보험사는약관상 해당 질병이 아니다라며 지급을 거절하기도 합니다.

대표적인 뇌혈관질환 코드들을 보면:

I60 : 지주막하 출혈
I61 : 뇌내출혈
I62 : 기타 비외상성 뇌출혈
I63 : 뇌경색
I65 : 전뇌동맥의 폐쇄 및 협착
I66 : 뇌내동맥의 폐쇄 및 협착
I67 : 기타 뇌혈관질환

문제는, 예를 들어 I65(동맥의 폐쇄 및 협착)이나 I67(기타 뇌혈관질환)으로만 기록될 경우, 보험사가 “급성 뇌이 아니다”,"경미하다"라고 해석하며 진단비를 거절하는 사례가 많고 조사자를 파견해서 의료자문에 동의안하면 보험금을 안준다는 점입니다.

💡 의료자문과 손해사정사의 역할

보험사가 지급을 주저할 때 자주 하는 것이 의료자문입니다.
즉, 외부 전문의에게 “이 환자의 진단이 보험금 지급 요건에 맞는지” 자문을 받는 것이죠. 그런데 이 과정에서 고객에게 불리한 의견이 나오면 곧바로 부지급 사유로 연결되기도 합니다.

이럴 때 필요한 사람이 바로 손해사정사입니다.
의료기록(CT, MRI, 진단서 등)을 근거로 진단명이 약관상 뇌졸중에 해당함을 입증
진단 코드가 I기재되어 있어도 실제 발병 상황이 뇌졸중이나 뇌혈관질환에 해당함을 소견서로 보완
부당한 지급거절 사유를 반박하고, 보험적,·의학적 근거를 제시

즉, 전문가의 손길 없이는 보험사가 만들어놓은 해석의 벽을 넘기 어려운 경우가 많습니다.
🚨 실제로 많이 생기는 분쟁 사례
진단서는 뇌경색(I63)인데, 보험사는 단순 허혈성 변화라 주장하며 거절
I65·I66(동맥폐쇄/협착)만 기재 → 급성이 아니라고 부지급
MRI·CT상 명백한 뇌출혈(I61)인데도, 다른 기저질환 탓이라고 축소 해석
이런 사례는 환자와 가족이 혼자 대응하기에는 너무 전문적이고 복잡합니다.
🌿 마무리 – 혼자 고민하지 마세요
보험금 청구는 단순히 서류 몇 장 내는 일이 아닙니다.
특히 뇌졸중·뇌혈관질환 보험금은 질병코드 하나, 판독 소견 한 줄 때문에 수천만 원이 걸린 문제로 이어집니다.

혹시 비슷한 문제로 힘들어하고 계신가요?
👉 그럴 땐 전문가인 손해사정사 김도형이 함께 하겠습니다.
의료기록 분석
자문서 대응
보험사의 부당한 거절 사유 반박
여러분의 권리를 끝까지 지켜드리겠습니다.