Методы визуализации при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

Описание: Тромбоз глубоких вен (ТГВ) диагностируется преимущественно с помощью УЗИ, тогда как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) наилучшим образом диагностируется с помощью КТ-ангиографии легких (КТЛА). Существуют и другие варианты визуализации в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации.

Ниже представлен четкий, структурированный обзор, основанный на результатах поиска.

🩺 Методы визуализации при тромбозе глубоких вен (ТГВ)
✅ 1. Дуплексное (компрессионное) УЗИ — тест первой линии
Это золотой стандарт диагностики ТГВ.

Неинвазивный, широкодоступный

Использует компрессионную и допплеровскую оценку кровотока

Отлично подходит для бедренных и подколенных вен

Результаты поиска подчеркивают, что УЗИ является основным методом визуализации, а венография, КТ и МРТ являются альтернативами.

✅ 2. КТ-венография
Используется при неубедительных результатах УЗИ или при подозрении на ТГВ органов малого таза/брюшной полости.

Позволяет визуализировать вены, трудноразличимые при УЗИ.

Часто сочетается с КТ-ангиографией легочных артерий при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен.

✅ 3. МР-венография
Полезно для:

Беременных пациентов

Пациентов с аллергией на контрастное вещество

Тромбоза тазовых или подвздошных вен

Получает изображения высокого разрешения без облучения.

✅ 4. Контрастная венография (применяется редко)
Раньше считалась золотым стандартом, но сейчас применяется редко.

Инвазивность

Применяется только в тех случаях, когда другие методы диагностики не дают окончательных результатов.

🫁 Методы визуализации при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
✅ 1. КТ-ангиография легочной артерии (КТЛА) — тест первой линии
КТЛА является предпочтительным методом визуализации для диагностики ТЭЛА.

Высокая чувствительность и специфичность

Быстрота, широкая доступность

Современная многоэнергетическая КТ улучшает качество изображения и снижает дозу облучения

Это наиболее часто используемый метод в условиях неотложной помощи.

✅ 2. Вентиляционно-перфузионное (В/П) сканирование
Это метод ядерной медицины, применяемый при:

Противопоказании к КТ-ангиотензинпревращающего действия (например, аллергия на контрастное вещество, почечная недостаточность, беременность)

Нормальных данных рентгенографии грудной клетки

Вентиляционно-перфузионное сканирование позволяет оценить несоответствие вентиляции и перфузии и особенно рекомендуется для диагностики ТЭЛА у пациентов, которым невозможно выполнить КТ-ангиотензинпревращающего действия (В/П).

✅ 3. Инвазивная легочная ангиография
Считается историческим золотым стандартом, но в настоящее время применяется редко.

Инвазивный катетерный тест

Используется в случаях, когда результаты КТ-ангиографии и вентиляционно-перфузионной ангиографии не позволяют получить окончательный результат.

Позволяет проводить одновременное лечение (например, удаление тромба).

✅ 4. Эхокардиография (вспомогательная, а не диагностическая).
Используется при массивной тромбоэмболии легочной артерии для оценки перегрузки правых отделов сердца.

Не является окончательным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

Полезно для нестабильных пациентов, которые не могут покинуть отделение интенсивной терапии.

#тромбоз