Доктор Маттео Ламбертини | Ранняя стадия рака молочной железы ER+

Описание: Присоединяйтесь к доктору Маттео Ламбертини, доценту кафедры медицинской онкологии Университета Генуи, который расскажет о самых важных обновлениях в области раннего рака молочной железы с положительным статусом рецепторов эстрогена (ER+), преимущественно с отрицательным статусом HER2 (HER2-), начиная с 2025 года. В лекции будут освещены новые данные об адъювантной терапии ингибиторами CDK4/6, пероральных SERD, оптимальной эндокринной терапии у женщин в пременопаузе, а также достижения в области онкофертильности и реабилитации после лечения.

Ключевые темы:

1️⃣ Адъювантная терапия ингибиторами CDK4/6

• Исследование monarchE (абемациклиб): 7-летнее наблюдение показывает увеличение выживаемости без прогрессирования заболевания на 6,5% и первый положительный сигнал общей выживаемости (HR 0,84) у пациентов высокого риска
• Исследование NATALEE (рибоциклиб): аналогичные тенденции в выживаемости без прогрессирования заболевания и выживаемости без отдаленных рецидивов; Меньшая численная польза из-за более низкого риска у пациентов
• Исследование PALLAS (палбоциклиб): Подтверждены отрицательные результаты для адъювантного применения
• Продолжающиеся исследования (ADAPTcycle, NoLEEta, MATISSE), изучающие подходы к снижению химиотерапии с помощью ингибиторов CDK4/6 у пациентов промежуточного риска

2️⃣ Пероральные SERD

• Исследование lidERA: Гиредестрант против стандартной эндокринной терапии у ~4000 пациентов показывает отношение рисков IDFS 0,7, 3% абсолютной пользы через 32 месяца наблюдения
• Положительные тенденции в выживаемости без отдаленных рецидивов и ранней общей выживаемости
• Профиль токсичности аналогичен или улучшен по сравнению со стандартной терапией; Более низкий уровень прекращения лечения из-за артралгии или вазомоторных симптомов
• Актуальные вопросы: роль в современной эре CDK4/6 и интеграция с тестированием ESR1

3️⃣ Оптимальная эндокринная терапия у женщин в пременопаузе

• Обновления SOFT, TEXT, ASTRRA: пациенты с низким риском → тамоксифен в монотерапии; пациенты со средним/высоким риском → OFS ± ингибитор ароматазы
• Критерии высокого риска: очень молодой возраст, опухоль 3 степени, большая стадия, BRCA-положительное люминальное заболевание
• Стратегия, адаптированная к риску, позволяет эскалировать лечение с помощью OFS-AI и использовать ингибитор CDK4/6, если это возможно

4️⃣ Обновления по выживаемости и фертильности

• Приверженность эндокринной терапии: молодой возраст является фактором риска несоблюдения режима лечения; Управление побочными эффектами имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов выживаемости
• Негормональное лечение вазомоторных симптомов: антагонисты рецепторов NK1/NK3 (элинзанетант, фезолинетант) демонстрируют эффективность в контроле приливов
• Исследование POSITIVE: временное прекращение эндокринной терапии для наступления беременности безопасно у пациентов с низким риском; следует проявлять осторожность у пациентов с высоким риском (например, с риском уровня monarchE)
• Онкофертильное консультирование: более 90% молодых пациенток заинтересованы в сохранении функции яичников; Криоконсервация ооцитов/ткани яичников безопасна и не оказывает негативного влияния на выживаемость

5️⃣ ключевых выводов из клинической практики

• Первое преимущество в общей выживаемости при применении адъювантных ингибиторов CDK4/6 у пациентов с ER+ раком молочной железы высокого риска на ранней стадии
• Пероральные стероид-эстрогеновые рецепторы, такие как гиредестрант, демонстрируют многообещающие результаты как у пациенток в пременопаузе, так и в постменопаузе
• Адаптированная к риску эндокринная терапия и стратегии сохранения фертильности все чаще внедряются в практику
• Достижения в области поддерживающей терапии улучшают приверженность лечению и качество жизни