[Arabic] Chapter 5 - Lesson 2 - Foot تصوير القدم - flatfeet - hallux valgus - x ray - clark's

Описание: بسم الله الرحمن الرحيم

رابط الموقع
www.memory.com

مراجعة سريعة قبل أن ننتقل إلى التصوير :
الاصابع
phalanges
أمشاط الاصابع
Metatarsals
وعظام ال
Tarsals
وهي :

ال calcaneus
ال talus
ال navicular
ال cuboid
ال cuneiform

وهكذا انتهينا من ال anatomy


بشكل روتيني : نأخذ وضعيتين :
dorsi-plantar
dorsi-plantar - oblique

وحالات تؤخذ و المريض واقفاً erect
lateral
dorsi-plantar




نبدأ بال dorsi plantar

ولكن لاحظ معي ، إذا قمنا بتصوير القدم بهذا الشكل ، سيحدث تراكب في هذه المنطقة ، بين عظام ال tarsal وعظام ال metatarsal ولن نحصل على وضوحية جيدة لهذا المفصل
لذلك فلدينا خيارين
ونتأكد أن الوجه plantar ملامس للكاسيت
والأشعة تمر من منتصف ال foot , بين عظمتي ال cuboid وال navicular


الحل الثاني : وهو أستخدام تقنية ال wedge filter
وغالباً ما يكون كسر انقلاعي avulsion

قد تسأل نفسك , لماذا نأخذ صورة مائلة oblique للقدم
أبسط مثال هو كسر يسمى Lisfranc وهو عبارة عن كسر يحدث بقاعدة الأمشاط , ولكن لاحظ معي كيف لا يظهر بوضوح بالوضعية الاولى ال dorsi plantar
وإذا أخذنا صورة بالوضعية المائلة oblique سيظهر كسر lisfranc بشكل واضح ومفصل .



وفي بعض الحالات سنحتاج إلى صورة جانبية lateral
مثلاً عند الشكل بوجود جسم غريب داخل ال foot فنحتاج إلى صورتين , ال dorsi-plantar الأساسية , و ال lateral
لماذا نحتاج إلى صورة جانبية عند وجود جسم غريب foreign body داخل ال foot
شاهد معي
لنفترض جاءنا المريض وقد دخل في قدمه ابرة
أولاً نقوم بتصويره صورة روتينية dorsi-plantar ونرى كيف ستظهر
لاحظ الابرة تظهر بهذا المكان , لكن هل يمكننا أن نحدد هل هي في الناحية العلوية أم في الناحية السفلية , لا نستطيع , لأننا ننظر إليها من جهة واحدة فقط
هنا نأخذ صورة جانبية lateral فنلاحظ أنها في الجانب السفلي قريبة من سطح الجلد , وعلى هذا الأساس , فالابرة في منتصف ال foot من الناحية السفلية ,
فيقوم الطبيب بشق جراحي صغير , ويستخرج الابرة بسهولة .
وبالنسبة لكمية الأشعة أثناء الشك بوجود جسم داخل ال foot , فنحاول قدر الامكان أن نظهر في الصورة الأنسجة soft tissue لأنها مفيدة بتحديد أدق لمكان الجسم الغريب .

وهذه هي أهمية الصورة الجانبية lateral

وهناك سبب آخر يجعلنا نأخذ صورة جانبية أيضاً , وهي الشك بوجود خلع dislocation بأحد عظام ال foot
فمثلاً , شاهد معي كيف تظهر ال foot إذا أخذنا صورة بالوضعية dorsi-plantar تبدو طبيعية
ولكن , لننظر إليها من الجانب , ستلاحظ أن أحد عظام ال metatarsal ليس في مكانه , وهناك dislocation

نجعل المريض يدور للخارج , حتى يصبح الجانب ال lateral ملامس للكاسيت
ويفضل لو أننا نضع وسادة صغيرة تحت ال knee هنا تحت الركبة , لنجعل المريض مرتاح أثناء التصوير , ونعدل ال foot بحيث يصبح الجانب plantar , عمودي على الكاسيت .
والأشعة بشكل عمودي تمر من ال الفاصل بين ال navicular و cuneiform اعلى قليلاً .


إذا تكلمنا حتى الآن عن الوضعيتين الأساسيتين ال dorsi-plantar وال oblique
وتكلمنا عن الوضعية الجانبية lateral

وهناك وضعيات تؤخذ والمريض واقفاً erect

هذا أول أمر بالنسبة لل flatfeet
أن الشخص ذو ال flatfeet قدمه تلمس الأرض بكاملها .


ولكن المشكلة إذا تجاوز الطفل الخمس سنوات ، ولم يتشكل بعد هذا القوس ، وغالباً ما يكون بسبب وراثي من الأب أو الأم ، فيكون هناك ارتخاء بالاوتار والاربطة في هذه،المنطقة فلا يتشكل هذا القوس .

او بالقيام بتمرين الكرة ، وهو ان نضع كرة تحت القدم ونمررها بهذا الشكل عدة مرات يومياً .

ولا ننسى أن نضع في الحسبان أن الأشخاص اللذين لديهم قدم طبيعية ذات قوس طبيعي قد تتحول إلى قدم مسطحة مع التقدم بالعمر أو بسبب اصابة في القدم ٱو مرض السكري .


ننتقل الآن إلى وضعية أخرى تؤخذ أيضاً بوضعية الوقوف : وهي وضعية ال DORSI PLANTAR ERECT
وهي تستخدم لتشخيص استقامة الأصابع مع أمشاط الأصابع : ال phalanges مع ال metatarsals
ففي بعض الحالات مثل ال hallux valgus يكون شكل الاصبع منحرف نحو الخارج بهذا الشكل
فيطلب الطبيب صورة بوضعية ال dorsi plantar وهو واقف لتقييم درجة الانحراف الذي تأخذه الاصبع .

لنتكلم قليلاً عن ال hallux valgus : وهي تسمى باللغة العربية ب الابهام الأروح
واسم hallux valgus هو مصطلح الماني الأصل , سببه هو ميلان اصبع الابهام ال toe نحو الداخل بسبب ارتداء نوعية سيئة من الأحذية أو بسبب الكعب العالي عن الإناث , مما سيسبب انحراف ال metatarsal نحو الخارج
ويتحول شكل القدم إلى هذا الشكل , وعند ارتداء الحذاء سيحدث احتكاك كبير في هذه المنطقة من القدم مع الحذاء وخاصة أثناء المشي , مما سيسبب تورم والتهاب الأنسجة وألم شديد في هذه المنطقة
وتعالج بشكل بطيء عبر حذاء مقوم للعظم ومريح للقدم , ولكنه لن يحل المشكلة بشكل نهائي , أما الحل النهائي فهو التدخل الجراحي , وتعديل الانحراف .
وهذه هي حالة ال hallux valgus

نعود لحديثنا , إلى وضعية التصوير dorsi plantar erect
يقف المريض ويضع قدميه على الكاسيت , بحيث نضمن ظهور ال metatarsals و phalanges في الصورة .

وثقل الجسم متوزع على القدمين بالتساوي
ويجب أن نؤمن شيء يستند عليه المريض , حتى لا يقع أو يتحرك أثناء التصوير , وعلى سبيل المثال , يمكنه أن يستند على البوكي بينما نقوم بتصويره .


والشعاع عمودي يمر من منتصف المسافة بين القدمين , على مستوى الفاصل بين ال metatarsals و phalanges


وهكذا انتهى درس اليوم ,

مراجعة سريعة :
لتصوير ال foot بشكل روتيني نأخذ dorsi-plantar و oblique
وفي حال وجود جسم داخل ال foot نضيف صورة جانبية lateral

إذا كنا نريد دراسة القدم المسطحة flatfeet نأخذ وضعية جانبية بوضعية الوقوف lateral erect

إذا كنا نريد دراسة حالة ال hallux valgus انحراف الاصبع , نأخذ صورة لكلتا القدمين بوضعية الوقوف