6-Gallbladder And Gallstones کیسه صفرا و سنگهای کیسه صفرا

Описание: اناتومی حویصل صفرا:
شکل ناک مانند
طول آن ۷.۵-۱۲.۵ سانتی
ظرفیت نارمل آن ۵۰ ملی لیتر میباشد
در حالت مرضی قابلیت توسع زیاد دارد
متشکل از غور Corpus جسم Fundus و عنق Neck (Hartmann pouch)
غشای مخاطی آن دارای یک تعداد بتارزات و فرورفتگی ها در بین طبقه عضلی بنام Luscha’s Cryptsمیباشد.
سیستم قنوات:
قنات سیستک ۲۵ سانتی متر طول و بعد از شروع از Infundibulum حويصل صفرا يا قنات کبدی اساسی وصل و قنات صفراوی اساسی CBDرا می سازد و حاوی تمام بیضوی شکل Heisterمی باشد
قنات کبدی اساسی (Common hepatic duct) کمتر از ۲۵ سانتی متر طول داشته و از اتحاد قنات کبدی راست و چپ بوجود می آید.
قنات صفراوی اساسی (Common bile duct) تقریباً ۷۵ سانتی متر طول و از یکجا شدن قنات سیستک وقنات کبدی اساسی تشکیل شده و دارای چهار قسمت ذیل می باشد.
الف: قطعه فوق اثنا عشریSupra duodenal portion ۲۵ سانتی متر طول داشته و در کنار آزاد ثرب صغیر سیر دارد.
ب: قطعه خلف اثنا عشرى Retroduadenal portion
ج: قطعه تحت اثنا عشریInfra duodenal portion در یک میزابه قرار داشته و بعضاً در وجه خلفی پانکراس در یک تونل قرار دارد.
د: قطعه داخل اثنا عشری Intraduodenal portionدر جدار قطعه دوم اثنا عشر بصورت مایل سیر داشته و توسط معصره Oddi احاطه شده و در حدای دروه Papilla vater خاتمه می آید.
ارواء حويصل صفرا:
شریان سیستیک که یک شعبه شریان کبدی راست بوده و اکثراً در خلف قنات کبدی اساسی از آن جدا می گردد.
شریان سیستک اضافی که از شریان معدی اثنا عشری منشه میگیرد.
دریناژ لنفاوی:
الف:تحت المخاطی و تحت المصلی حويصل صفرا به عقدات لمفاوی که در جدای اتصال قنات سیستک با قنات کبدی اساسی قرار دارد رسیده و بعداً به عقدات لنفاوی ناحیه سویق کبدی و از آنجا به عقدات لمفاوی Celiac می رسد.
ب: لمف تحت المخاطی حويصل صفرا به لنف تحت کپسول کبد ارتباط دارد.
انومالی های ولادی حویصل صفراوی:
از نظر رشد و نشوونما یک دیورتیکول در جدار بطنی (Foregut اتنا عشر ابتدائی) بوجود آمده که کند و قنوات صفراوی را میسازد
انومالی در ۱۰٪ اشخاص مشاهده شده که این انومالی ها در اثنای cholecystectomy برای جراح حایز اهمیت میباشد و عبارت اند از:
قنات سیستک طویل: که در امتداد قنات صفراوی اساسی سیر داشته و نزدیک اتنا عشر با آن وصل میگردد و در ۱۰% وقایع مشاهده میشود.
عدم موجودیت ولادی حويصل صفراوی
حويصل صفرا مضاعف: یکی از آنها داخل کبد موقعیت دارد
انومالی های ولادی طرق صفراوی:
اتریزی ولادی طرق صفراوی: یکی از اسباب یرقان نوزادان
عدم موجودیت قنات سیستک :در اینصورت حویصل راساً به فئات صفراوی اساسی باز میگردد.
حویصل صفرا شناور (Floating gallbladder) از باعث مساریقه طویل که میتواند دور نماید.
کیست کولیدوک (choledochal cyst) عبارت از توسع کیستک صاف صفراوی اساسی می باشد.
فزیولوژی جراحی:
صفرا حاوی ٪۹۷ آب ٪۱-۲ نمکهای صفراوی و ۱٪ صباغات کولسترول و اسیدهای شحمی میباشد.
کبد تقریباً ۴۰ ملی لیتر صفرا فی ساعت اطراح می نماید
حویصل صفرا نارمل دارای وظایف ذیل میباشد
ذخیره صفرا: در اثنای گرسنگی مقاومت معاصره مقابل صفرا زیاد بوده و صفرا اطراح شده توسط کبد بداخل حویصل جریان پیدا میکند بعد از گرفتن غذا مقاومت معاصره مقابل صفرا کم شده حويصل تقلص و صفرا داخل اثنا عشر می گردد این عکس العمل حرکی طرق صفراوی قسما مربوط به هورمون Cholecystokinin میباشد که در نتیجه عکس العمل مخاط قسمت علوی امعا مقابل مواد غذایی خصوصا شحم آزاد می گردد.
غلیظ ساختن صفرا: در اثر عملیه جذب فعال اب سودیم کلوراید و بای کاربونیت توسط غشای مخاطی حویصل ۵-۱۰ مرتبه غلیظ شده و همزمان مقدار نمکهای صفراوی صباغات صفراوی کولسترول و کلسیم در آن افزایش می آید.
افراز مخاط که تقریبا ۲۰ ملی لیتر در هر ۲۴ ساعت افراز می گردد.
معاينات طرق صفراوی:
التراسونوگرافی: بی ضرر, تشخیص سنگهای صفراوی ارزش فوق العاده همچنان در موجودیت یرقان در صدر معاینات قرار دارد.

رادیوگرافی ساده بطن: در ۱۰٪ وقایع سنگهای رادیو اوپک کیسه صفرا همچنان تکلس کیسه صفرا (porcelain gall bladder و Lime bile و گاز در قنات صفراوی

کولی سیستوگرافی فمی (Graham cole test) ) از رواج افتاده تشخیص Diverticula Polyp و ارزیابی وظایف کیسه صفرا.

کولانژیوگرافی وریدیBiligram)) در این معاینه Meglumine loglycamate biligram) از طریق وریدی زرق شده و بزودی توسط کبد به طرق صفراوی اطراح و رادیوگرافی اخذ می گردد قنوات صفراوی و موجودیت سنگ بداخل حويصل طور واضح مشاهده می شود.
Radioisotope scanning- (HIDA مشتقات نشانی شده technetium-99m در این معاینه (PIPIDA که در صفرا اطراح میگردد به منظور دیدن طرق صفراوی بکار میرود
CT: درStaging کارسینوما حويصل صفرا و طرق صفراوی و و سعت تومور، موجودیت میتاستازها و لنف ادینوپاتی ارزش دارد.
MRCP: یک معاینه ستندرد در تشخیص امراض و سنگهای طرق صفراوی میباشد.
:ERCP : Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
PTC: Percutanous transhepatic cholangiopancreatography
Per operative cholangiography Operative Biliary Endoscophy (Choledochoscopy) -

سنگ های صفراوی Cholelithiasis (Gall stones) :