Варикозное расширение вен ног и стоп: венозная недостаточность нижних конечностей. Симптомы. Факт...

Описание: ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: Варикозное расширение вен нижних конечностей: симптомы, причины и факторы риска

1 Анатомия: 2 венозные системы:
поверхностная и глубокая
ГЛУБОКАЯ ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА:
сателлитные артерии
ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА:
подкожные большая и малая подкожные вены

2 ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Хроническая венозная недостаточность:
дисфункция венозной системы вследствие клапанного недержания:
поверхностная, глубокая или оба типа
с сопутствующей венозной обструкцией или без нее
== чаще всего эссенциальные или приобретенные причины.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН: Причины
Наиболее частой причиной ХВН является стойкое и патологическое расширение одной или нескольких поверхностных вен, связанное со структурными изменениями стенки. - Системное варикозное расширение вен: подкожных вен
Несистемное варикозное расширение вен: неподкожных вен

3 ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ IV:
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН: эссенциальное или вторичное
ГЛУБОКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ IV:
Первичная: недержание мочи или отсутствие клапанов
Вторичная по отношению к ТГВ =
Посттромботический синдром вследствие:
Обструкции
Рефлюкса: деструкции клапанов

ХВН может быть:
Первичная эссенциальная ++
Посттромботическая = вторичная
Врожденная порок развития = врожденная
РАСПРОСТРАНЕНА ЛИ ЭТО?

4 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Проблема общественного здравоохранения
Каждая вторая женщина

5 РОЛЬ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ:
Венозный возврат обеспечивается:
90% глубокой сети
10% поверхностной сети
3 последовательные системы: противогравитационные
стелька LEJARS
насос икроножных мышц
брюшно-диафрагмальная система
клапаны: антирефлюксные
Стелька LEJARS
НАСОС ИКРОННЫХ МЫШЦ
ХОД ДИАФРАГМЫ
АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ КЛАПАНЫ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В ВЕНАХ

6 ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ГИПОТЕЗЫ

Генетическая гипотеза: семейные случаи, одинаковое расположение.
Гемодинамическая гипотеза: гравитация - растяжение стенки.
Париетальная гипотеза: Химическое изменение венозной стенки
Вредное перекисное окисление клеточной мембраны (полиненасыщенные жирные кислоты)
Снижение уровня ингибиторов окисления: витамина Е.
Дисбаланс питания в богатых странах с западными привычками. - ВЕНОЗНЫЙ РЕФЛЮКС, обусловленный клапанным недержанием мочи

7 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ:
Провоцирующие факторы
Источник тепла: вредная вазодилатация
Малоподвижный образ жизни: образ жизни = снижение активности
Избыточный вес: задерживает диагностику
Агрессивные виды спорта: деструкция клапанов
Диета: богата жирными кислотами и бедна антиоксидантами

8 КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Поводы для обращения:
тяжесть, вес, флебалгия, напряжение, разрывы, скрежет и т. д.
появляются и усиливаются: в положении стоя
регрессируют: в положении ходьбы или лёжа
трофические нарушения: зудящая экзема, гиподермит, язвы голени
эстетические причины: хорошая функциональная переносимость

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
a Опрос: основной
Симптомы, типы, даты и обстоятельства начала, прогрессирования
Родители с варикозным расширением вен ++
Анамнез:
терапевтический, хирургический, акушерский
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Лечение: гормональное ++
Род занятий и образ жизни

b Клиническое обследование:
c ОБСЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ ВЕНОЗНОЙ ДОПЛЕРОВКИ: ++
Недержание мочи через остиальный и/или стволовой клапан
Недержание мочи через перфорантные клапаны
Состояние глубокой венозной сети, последствия тромбоза
Венозная компрессия: внутренняя/наружная
Предтерапевтическое картирование и маркировка кожи

9 КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ
Телангиэктазии: внутрикожные расширения посткапиллярного венозного сплетения, обусловленные локальной венозной гипертензией и врожденной хрупкостью капилляров.

a Ретикулярное варикозное расширение вен:
Тонкие, расширенные подкожные вены, сетчатые.

b Варикозное расширение вен нижних конечностей:
Малая подкожная вена, большая подкожная вена
c В зависимости от состояния пациента:
Беременность: варикозное расширение вен удваивается при первой беременности
Третья беременность = варикозное расширение вен у 60% женщин
Ожирение: клинически сложное УЗИ++
Спортсмен: расширение артериальным кровотоком
иногда рефлюкс = варикозное расширение вен отсутствует

10 ОСЛОЖНЕНИЙ:

Острый
ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН++:
красный, горячий, болезненный канатик: венозный сегмент
ДОППЛЕР: ИСКЛЮЧИТЬ СОПУТСТВУЮЩИЙ ТГВ++

РАЗРЫВ ВАРИКОЗНОЙ ВЕНЫ:
спонтанный или травматический

Хронический
высокое давление + экстравазация селезенки
зуд, экзема и повышенное потоотделение
Пигментация: охра ДЕРМАТИТ
Белая атрофия Милиана
ОТЁК
Гиподерматит
ЯЗВА НОГИ: грозная, инвалидизирующая, распространённая.
Лечение варикозного расширения вен, варикозное расширение вен голени, лазерное лечение варикозного расширения вен, упражнения при варикозном расширении вен, варикозное расширение вен ног, варикозное расширение вен во время беременности, варикозное расширение вен стопы, варикозное расширение вен у подростков, варикозное расширение вен с алоэ вера