Отбор пациентов: биопсия с использованием метода слияния изображений и подтверждающая биопсия.

Описание: Арвин К. Джордж, доктор медицинских наук, директор программ по лечению рака предстательной железы, доцент клинической урологии Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, описывает информацию, необходимую для определения пригодности пациента к очаговой терапии с помощью биопсии слияния и подтверждающей биопсии. Он отмечает, что биопсия слияния предоставляет как данные визуализации, так и гистологические данные. Визуализация позволяет локализовать поражение, оценить местную стадию, включая экстракапсулярное распространение и инвазию семенных пузырьков, а также определить количество и распределение подозрительных областей на основе системы оценки данных визуализации предстательной железы (PI-RADS). Она также дает представление о доступности целевого участка в зависимости от предполагаемого подхода к лечению. Она позволяет понять анатомию, когда методы транспернеальной биопсии совпадают с запланированными интерстициальными методами лечения.

С патологической точки зрения, биопсия слияния должна надежно выявлять клинически значимый рак предстательной железы и исключать клинически значимое заболевание за пределами зоны облучения, что представляет собой серьезный риск раннего рецидива. Доктор Джордж анализирует данные по простатэктомии, демонстрирующие, что магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет лишь часть всех очагов рака, и что чувствительность улучшается, но остается несовершенной для заболеваний 2-й степени злокачественности и выше. Он объясняет ключевые ограничения обогащенных когорт пациентов после простатэктомии и дизайн PI-RADS, основанный на анализе отдельных очагов.

Он обсуждает подтверждающие диагностические исследования, которые демонстрируют высокую чувствительность, но ограниченную специфичность МРТ по сравнению с трансперинеальной биопсией. Он представляет данные, оценивающие соответствие между критериями отбора для фокальной терапии на основе биопсии слияния изображений и результатами патологического исследования целых препаратов, показывая, что, хотя биопсия слияния изображений выявляет многих кандидатов, анализ целых препаратов выявляет меньшую долю действительно подходящих пациентов. Добавление систематической биопсии повышает точность с приблизительно 54% ​​до 75%.

Доктор Джордж описывает ситуации, в которых подтверждающая биопсия полезна, включая только систематическую биопсию, опасения по поводу мультифокальности или недооценки степени злокачественности, противоречивую клиническую информацию, такую ​​как плотность простат-специфического антигена (ПСА) или результаты определения простат-специфического мембранного антигена (ПСМА), а также неопределенность в отношении биопсии, проведенной вне стационара. Он утверждает, что как визуализация, так и биопсия несовершенны, и что систематическая биопсия улучшает стратификацию риска и выбор метода очаговой терапии.

Не забудьте присоединиться к сообществу GRU: https://grandroundsinurology.com/regi...
Подписывайтесь на нас в Twitter/X: https://x.com/GRUrology
И ставьте лайки и подписывайтесь на наш канал на YouTube!