Оценка уровня витамина D

Описание: Оценка уровня витамина D – это постоянный источник споров и путаницы в медицинском сообществе.

Какой анализ более информативен: 1,25-дигидроксивитамин D или 25-гидроксивитамин D (25[OH]D)? 

Выбор в пользу 25(OH)D не упростил ситуацию: разгорелись дебаты о том, какие уровни считать нормой и где проводить грань между «недостаточностью» и «дефицитом». Для многих клиницистов эти понятия до сих пор остаются размытыми.

Дефицит витамина D – глобальная проблема или преувеличение?
Распространенность дефицита витамина D вызывает тревогу. 
В 2011 году у 41,6% американцев уровни 25(OH)D были ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), что соответствует дефициту. 

А по всему миру от недостаточности или дефицита страдает около 1 миллиарда человек. 

Но действительно ли всё так критично? Многие врачи склонны считать, что низкий уровень витамина D отражает исключительно его недостаток, не учитывая, что на этот показатель влияют и другие факторы.

Витамин D и воспаление: скрытая связь
Исследования показывают, что 25(OH)D ведет себя как отрицательный белок острой фазы: его концентрация снижается при воспалении.

Это объясняет, почему у пациентов с хроническими воспалениями, ожирением или после операций уровень витамина D остается низким, несмотря на активное применение добавок.

Примеры изменений при воспалении включают
рост уровней C-реактивного белка и фибриногена,
тогда как альбумин и трансферрин снижаются.

Аналогичные колебания происходят и с микроэлементами: уменьшается концентрация железа и цинка. 

Эти изменения могут ввести в заблуждение, создавая ложное впечатление о дефиците.

Нужно ли принимать добавки с витамином D?
Ответ на этот вопрос зависит от общего состояния организма.

Если уровень C-реактивного белка у пациента в норме, низкий 25(OH)D может указывать на дефицит витамина D. 

Но если маркеры воспаления повышены, то низкий уровень витамина D скорее свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а не истинном дефиците.

Косвенные маркеры дефицита витамина Д:
Увеличение паратиреоидного гормона
и снижение ионизированного кальция,

но, как обычно, все косвенные маркеры важно анализировать в совокупности с другими
признаками.