Lezing over PRRT en Lu177-Dotate — door Prof.Deroose (UZ Leuven) op de NET & MEN INFOdag 2023

Описание: UZ Leuven heeft reeds 10 jaren ervaring met PRRT en de radioactieve stof Luthetium-177. Er is een grote kennis opgebouwd. Prof. Deroose is nucleair expert. Hij houdt een lezing van 20 minuten, in de laatste 10 min stelt het publiek vragen.

(00:00:42:00) Randinformatie: Werkwijze bij bereiden van een PRRT-medicijn
In het labo wordt het somatostatine-eiwit gekoppeld aan de radioactieve stof (het radio-isotoop Lu-177). Een nucleair medicijn is geboren: het Lu-177-DOTATATE.
Het nucleaire medicijn verspreid zich via de bloedbaan over het gehele lichaam van de patiënt. Het eiwit koppelt aan een somatostatine celreceptor, de radioactieve stof vind een weg naar de tumor. Eenmaal daar aangekomen, zal de isotoop de tumor bestralen en de cellen vernietigen. De straling dringt slechts gering door in het weefsel, waardoor schade aan andere, gezonde weefsels beperkt wordt.

(00:02:55:00) Randinformatie: Een PET-scan kan cellen met somatostatinereceptoren in beeld brengen. De scan zal uitmaken of de patiënt wel of geen kandidaat PRRT is. Belangrijk is dat de neuro-endocriene tumor somatostatine receptoren heeft die voldoende zichtbaar zijn onder een somatostatine-receptor PET-CTscan.

Vragen uit publiek:
00:21:30:00
Vraag: In het hoofd zijn er ook gezonde cellen die een somatostatine receptor hebben, welke mogelijke bijwerkingen kan dat geven na PRRT?
hypofyse
bijnieren
Na PRRT delen deze cellen niet meer, maar dat doen ze anders ook amper.

00:22:20:00
Vraag: Zijn na een eerste PRRT-beurt de resultaten al zichtbaar?
Doel is stabiliseren van de ziekte, beurt na beurt. Maar de grootste krimp van de tumoren vindt plaats maanden tot 1 jaar na einde van de 4de beurt. De symptomen verminderen doorgaans na de eerste twee beurten.

00:23:24:00
Vraag: Worden er maar drie (van de vier beurten) PRRT-behandelingen terugbetaald door het Riziv?
De terugbetaling maakt onderscheid in het radioactief gemerkt eiwit/medicijn dat gebruikt wordt om PRRT toe te dienen. Zo is er een magistrale (eigen preparaat) bereiding van het medicijn (Noot: er zijn twee ziekenhuizen in België die magistraal bereiden, UZ Leuven en Bordet) en het kant-en-klaar product Lutathera van AAA (Novartis). Beide producten worden terugbetaald door het Riziv maar voor het commerciële product Lutathera geldt de overeenkomst dat er 3 dosissen worden terugbetaald en de 4de door de producent gratis gegeven wordt.
Merk op: PRRT met magistraal en commercieel product, worden integraal terugbetaald voor behandeling van GEP-NET. In geval van long-NET, CUP-NETs en Pheo/Para wordt enkel PRRT met magistrale bereiding terugbetaald.
Terugbetaling bij (meermaals) herhaalde PRRT (1 tot 4 beurten) geldt enkel bij magistrale bereiding. Reden: Lutathera heeft nog niet de kwalificaties voor terugbetaling omdat het nog te recent is.

00:25:50:00
Vraag: Krijgt elke patiënt dezelfde dosis van het radioactief product of wordt dat aangepast aan zijn ziektebeeld?
Normaal is dat dezelfde dosis radioactief product voor elke patiënt, maar als blijkt dat de patiënt toxisch reageert, kan er gereduceerd worden.

00:26:15:00
Vraag: Hoe is de opvolging na 4 beurten PRRT?
Twee scans (Dotatate-PET en CT) nemen plaats 4 maanden na 4de beurt. Bij hooggradige NET wordt er al een 8-tal weken na de 4de beurt een FDG-PET gemaakt om de activiteit van de cellen te bepalen.

00:27:05:00
Vraag: Hoe sterk speelt het tekort aan grondstof (Lutetium)?
Er zijn dit jaar (2023) problemen geweest met de levering van het radioactief materiaal door de leverancier waar UZ Leuven reeds 9 jaren goede ervaringen mee heeft. PRRT is daardoor bij sommige patiënten uitgesteld geworden, wat heel vervelend is. Maar de situatie betert doordat een nieuw gebouw in gebruik is genomen dat voor 700.000 patiënten per jaar kan produceren. Er wordt wereldwijd gezocht naar dergelijke nieuwe infrastructuren (die nog moeten gebouwd worden) waar een stof die bestraald wordt in kernreactoren kan verwerkt worden (opzuiveren) tot een geneeskundig bruikbare stof (een medisch isotoop) die bij PRRT kan ingezet worden voor de behandeling van NET en andere tumoren, waaronder prostaatkanker.

Vraag: zijn er genoeg behandelkamers in een ziekenhuis als PRRT ook voor andere ziekten wordt ingezet? (Noot: de kamers waar je één nacht verblijft tijdens een PRRT-beurt zijn speciale isolatiekamers).
Een grote uitdaging, want met prostaatkankerpatiënten erbij (zo’n 2000 patiënten per jaar) dreigt er een tekort aan infrastructuur.