Как предотвратить травматическую летальную триаду

Описание: 📧 Информационный бюллетень EM Note
https://forms.gle/8boToiKDXVE3V8U19
Подпишитесь, чтобы получать бесплатный еженедельный PDF-файл по электронной почте.

P.S.: Пожалуйста, присоединяйтесь к нашему членству, чтобы получить больше привилегий (участники могут запросить конкретный PDF-файл, опубликовав сообщение в разделе «Членство EM Note на YouTube»).

Главная страница: EMNote.org ■
🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote
🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls

Преодоление триады летальных исходов при травмах

Триада летальных исходов при травмах, состоящая из коагулопатии, ацидоза и гипотермии, представляет собой опасный цикл, который развивается у пациентов с травмами и значительно увеличивает смертность, если не принять своевременных мер. Предотвращение или смягчение этого цикла требует раннего вмешательства и системного, одновременного подхода к каждому компоненту.

Для профилактики и лечения гипотермии необходимо применять активное согревание с использованием внешних устройств, таких как грелки или системы принудительной вентиляции легких. Крайне важно вводить подогретые внутривенные жидкости, препараты крови и лекарственные препараты. Кроме того, критически важными шагами являются минимизация воздействия холода на пациента и поддержание теплой среды в травматологическом отделении.

Профилактика и устранение ацидоза включают в себя адекватную реанимацию, оптимизацию оксигенации и вентиляции легких. Инфузии следует вводить разумно, используя сбалансированные кристаллоиды (например, лактатный раствор Рингера) вместо больших объемов физиологического раствора для снижения риска гиперхлоремического метаболического ацидоза. Кроме того, необходимо обеспечить адекватную доставку кислорода путем своевременной коррекции гипоксии и гиперкапнии. Необходимо быстро остановить кровотечение, а уровень лактата следует отслеживать как маркер гипоперфузии тканей.

Лечение коагулопатии требует раннего и активного контроля кровотечения, иногда требующего хирургического вмешательства. Препараты крови следует вводить в сбалансированном соотношении (например, соотношение эритроцитарной массы, плазмы и тромбоцитов 1:1:1) для восполнения утраченных факторов свертывания. Раннее применение транексамовой кислоты (ТАК) рекомендуется пациентам с травмами и подозрением на значительное кровотечение для снижения фибринолиза и повышения стабильности сгустка. Медицинским работникам следует минимизировать использование больших объемов кристаллоидов, чтобы избежать коагулопатии разведения, и использовать результаты исследований, проводимых непосредственно на месте оказания помощи (например, тромбоэластографию), для контроля за введением препаратов.
Эти стратегии часто интегрируются в стратегию реанимации с контролем повреждений (DCR), которая сочетает в себе пермиссивную гипотензию, сбалансированные стратегии переливания крови и раннюю остановку кровотечения. Эффективное ведение летальной триады во многом зависит от раннего выявления пациентов, находящихся в группе риска, и междисциплинарного взаимодействия различных медицинских бригад.