Аритмии – Антиаритмическая лекарственная терапия | Глава 22 – Фармакотерапия (5-я)

Описание: В главе 22 представлен всесторонний обзор сердечных аритмий, представляющих собой нарушения сердечного ритма, характеризующиеся изменениями частоты сердечных сокращений (тахиаритмии или брадиаритмии), которые могут проявляться симптомами, варьирующимися от учащенного сердцебиения до внезапной смерти. Глава начинается с подробного описания основных принципов электрофизиологии миокардиальных клеток, включая фазы потенциала действия (фаза 0: быстрая деполяризация за счёт притока Na+; фаза 2: плато за счёт притока Ca2+, уравновешенного оттоком K+; фаза 4: медленная деполяризация) и то, как дефекты формирования импульса (автоматия) или проведения импульса (риентри) приводят к нарушениям ритма. Аритмии клинически подразделяются на наджелудочковые (например, фибрилляция/трепетание предсердий, ПСВТ) или желудочковые (например, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), причём последние обычно требуют более неотложного вмешательства. Ведение пациентов в первую очередь направлено на устранение обратимых причин (таких как электролитный дисбаланс или лекарственная токсичность) и оценку гемодинамической стабильности. Антиаритмические препараты (ААП) классифицируются по системе Вогана-Уильямса: класс I (блокаторы натриевых каналов: Ia, Ib, Ic), класс II (бета-блокаторы), класс III (блокаторы калиевых каналов) и класс IV (недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов). При этом рассматриваются конкретные препараты, учитываются их механизм действия, фармакокинетика и побочные эффекты; например, препараты класса Ia, такие как хинидин, могут вызывать желудочковую тахикардию и оказывать антихолинергическое действие, в то время как препараты класса Ib, такие как лидокаин, эффективны преимущественно при желудочковых аритмиях в ишемизированной ткани. Препараты III класса, такие как амиодарон и соталол, значительно удлиняют интервал QT. Амиодарон уникален благодаря своим многоклассовым свойствам и относительной безопасности при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНнФВ), несмотря на такие риски, как лёгочная токсичность. Стратегии лечения персистирующей или рецидивирующей фибрилляции предсердий делают акцент на контроле частоты желудочковых сокращений (с использованием таких препаратов, как бета-блокаторы, дилтиазем или дигоксин, в зависимости от функции ЛЖ) и тщательной антикоагулянтной терапии, основанной на оценке по шкале CHA2DS2-VASc, которая часто предпочтительнее контроля ритма, согласно данным клинических исследований. Для восстановления синусового ритма используется фармакологическая или электрическая кардиоверсия, требующая тщательного анализа длительности ФП и необходимых мер антикоагулянтной терапии для предотвращения тромбоэмболии. Острые, опасные для жизни аритмии, такие как желудочковая тахикардия без пульса/фибрилляция желудочков, требуют немедленной высококачественной сердечно-лёгочной реанимации (СЛР), дефибрилляции и введения вазопрессоров (адреналина), а затем антиаритмических средств, таких как амиодарон или лидокаин. Особым категориям пациентов, например, пожилым, требуется коррекция дозировки в связи со снижением функции органов. Для безопасного долгосрочного лечения крайне важно всестороннее обучение пациентов принципам соблюдения режима приема лекарств, мониторинга побочных эффектов и предотвращения взаимодействия с другими лекарственными средствами.

📘 Читайте полные аннотации к каждой главе в блоге:
https://lastminutelecture.com

📘 Хотите порекомендовать книгу? Оставьте свой отзыв здесь:
https://forms.gle/y7vQQ6WHoNgKeJmh8

Спасибо, что стали частью нашей небольшой семьи Last Minute Lecture!

⚠️ Отказ от ответственности: Эти конспекты созданы исключительно в образовательных и развлекательных целях. Они содержат содержательные комментарии и перефразированные обзоры, помогающие студентам понять ключевые идеи из упомянутых учебников. Last Minute Lecture не связан, не спонсируется и не одобряется никакими издательствами или авторами учебников. Все названия учебников, имена и изображения обложек (если они указаны) используются в соответствии с принципами добросовестного использования исключительно для идентификации обсуждаемой работы. Некоторые фрагменты текста и повествования созданы с помощью инструментов на основе искусственного интеллекта для повышения доступности и последовательности. Несмотря на все усилия по обеспечению точности, эти материалы предназначены для дополнения, а не замены официальных учебных материалов, лекций или профессиональных учебных ресурсов. Всегда обращайтесь к исходному учебнику и рекомендациям преподавателя для получения полной и достоверной информации.