Диабетическая ретинопатия для USMLE Step 1 и USMLE Step 2

Описание: Рукописная видеолекция по патофизиологии, симптомам и лечению диабетической ретинопатии для USMLE Step 1 и USMLE Step 2

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Гипергликемия увеличивает приток крови к сетчатке, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и их проницаемости, вызывая макулярный отёк.

Также происходит образование сорбитола из глюкозы ферментом альдозоредуктазой. При этом расходуется НАДФН, что усиливает окислительный стресс. Глюкоза осмотически активна, что приводит к дальнейшему отёку.

Гликированные ферменты вызывают сшивку коллагена и повышают проницаемость сосудов, что приводит к развитию катаракты. RAGE вызывает провоспалительное состояние у пациентов с диабетической ретинопатией.

Неоваскуляризация в глазу при диабетической ретинопатии приводит к гипоксии и тромбообразованию. Ткани высвобождают VEGF и способствуют образованию новых сосудов. Новые сосуды проницаемы и способствуют отеку.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) является ранней стадией диабетической ретинопатии. Микроваскулярная дисфункция приводит к потере перицитов и повреждению эндотелия, что приводит к микроаневризмам. Дисфункция базальной мембраны также приводит к утечке липидов и белков, что приводит к образованию твёрдых экссудатов. Интраретиальные кровоизлияния проявляются генерализованным кровоизлиянием. У пациентов с диабетической ретинопатией также наблюдаются инфаркты нервных волокон.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР). Ишемия сетчатки приводит к высвобождению VEGF и вызывает неоваскуляризацию. После разрыва она проявляется в виде пламеневидных кровоизлияний или пятен. У пациентов с диабетической ретинопатией также может наблюдаться кровоизлияние в стекловидное тело.

Фиброз при диабетической ретинопатии вызывает тракционную отслойку сетчатки, которая может привести к необратимой потере зрения.

Макулярный отек может возникнуть на любой стадии и является частой причиной потери зрения при диабетической ретинопатии.

Осмотр глазного дна при диабетической ретинопатии
Изолированные кровоизлияния вокруг сосудов. Микроаневризмы выглядят как расширение. Твердые экссудаты выглядят как жёлтые. Ватообразные пятна из-за низкого кровотока. Извитые сосуды демонстрируют неоваскуляризацию у пациентов с диабетической ретинопатией.

СИМПТОМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Обычно протекает бессимптомно, симптомы зависят от причины заболевания. Поэтому скрининг диабетической ретинопатии важен.

Скрининг на сахарный диабет 1 типа начинается через 5 лет после постановки диагноза, а затем каждые 2 года.

Скрининг на сахарный диабет 2 типа начинается с момента постановки диагноза и затем продолжается каждые 2 года.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Контроль гликемии
Непролиферативная диабетическая ретинопатия не требует лечения.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия — анти-VEGF и фотокоагуляция.

При кровоизлиянии в стекловидное тело выполняется витрэктомия.
Макулярный отёк требует лечения, даже если он развивается при непролиферативной диабетической ретинопатии.