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DESCOBRI UM NÓDULO NO RIM: E AGORA?!

Автор: Dra. Samira Posses - Urologista

Загружено: 2025-10-24

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Описание: ESTOU COM UM NÓDULO RENAL: E AGORA, O QUE FAZER?

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O QUE FAZER COM UM DIAGNÓTICO DE UM NÓDULO RENAL?

1. O que é um nódulo no rim?

Um nódulo no rim é uma alteração vista geralmente em ultrassom, tomografia ou ressonância magnética. E nem todo nódulo é câncer!
Na verdade, a maioria dos achados pequenos acabam sendo lesões benignas ou de crescimento muito lento.
Um exemplo muito comum são os cistos simples, que são apenas bolsas cheias de líquido e, na imensa maioria das vezes, não trazem nenhum risco.

2. O impacto do tamanho e das características

O tamanho do nódulo e suas características na imagem são os pontos principais:
• Menos de 4 cm: muitos casos podem ser apenas acompanhados com exames periódicos, desde que não haja sinais suspeitos.
• Acima de 4 cm: a chance de malignidade aumenta, e muitas vezes a cirurgia passa a ser considerada.

Além do tamanho, olhamos se o nódulo capta contraste na tomografia, se tem calcificações, se é sólido ou cístico.
Tudo isso faz parte da estratificação de risco, conforme orientam as diretrizes da AUA (American Urological Association) e da EAU (European Association of Urology).

3. Tipos mais comuns de lesões renais

• Cistos simples: extremamente comuns e geralmente não precisam de tratamento.
• Cistos complexos: analisados pela classificação de Bosniak, que vai do tipo I até o IV. Quanto maior a categoria, maior o risco de malignidade.
• Por exemplo: Bosniak I e II são benignos,
• Bosniak IIF precisam de acompanhamento,
• Bosniak III e IV têm maior risco e frequentemente exigem cirurgia.
• Angiomiolipoma: tumor benigno, formado por vasos, gordura e músculo, mas que pode crescer e causar sangramento.
• Carcinoma de células renais: o câncer de rim mais comum, frequentemente descoberto de forma incidental em exames feitos por outro motivo.

4. Como se faz o diagnóstico correto?

O ultrassom é só o primeiro passo. O exame de escolha geralmente é a tomografia computadorizada com contraste ou a ressonância magnética, que ajudam a definir a natureza do nódulo.
Em alguns casos selecionados, pode ser indicada a biópsia renal. De acordo com a AUA, a biópsia pode ajudar a diferenciar lesões benignas de malignas, evitando cirurgias desnecessárias em tumores que não oferecem risco.

5. Quais os sintomas que podem aparecer?

Na maioria dos casos, o paciente não sente nada. O achado é incidental.
Mas quando há sintomas, eles podem incluir:

• sangue na urina (hematúria)
• dor lombar persistente
• massa abdominal palpável

Esses sintomas, no entanto, são raros em fases iniciais.

6. Tratamento – o que dizem as diretrizes?

O tratamento depende do tamanho, da localização e do risco da lesão:
• Acompanhamento ativo (Vigilância ativa): indicado para nódulos pequenos, geralmente abaixo de 2cm, e em pacientes que têm outras doenças ou idade avançada.
• Cirurgia parcial (nefrectomia parcial): quando é possível retirar apenas o nódulo, preservando o restante do rim. Essa é a recomendação preferencial, sempre que tecnicamente viável, segundo a EAU 2024.
• Cirurgia radical (nefrectomia total): indicada em lesões grandes ou quando não é possível preservar o rim.
• Técnicas minimamente invasivas, como a crioablação ou a radiofrequência, podem ser consideradas em casos selecionados, especialmente para pacientes que não têm condições clínicas para cirurgia.

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