Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa (VII)»

Описание: Seminario Diez reglas clínicas para principiantes.
Capítulo 37: Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa» (Parte 7- Perturbar o no la defensa a la luz del Hombre de los Lobos IV)

Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).
Fecha: 10 de diciembre de 2025

En la clase de hoy comentaré dos textos que describen al Hombre de los Lobos según los retratos de Muriel Gardiner y las entrevistas de Karin Obholzer. Nuestro interés no recae esta vez en la célebre reconstrucción freudiana de la neurosis infantil, sino en algo más práctico: la relación entre diagnóstico y tratamiento. Dicho de otro modo, si en este caso —y en otros parecidos— conviene o no conviene perturbar la defensa, y qué papel desempeña la transferencia en contener un posible desencadenamiento o en evitar que el sujeto caiga en un episodio psicótico. Esta cuestión, que puede parecer técnica, se vuelve muy concreta cuando uno se encuentra con pacientes cuya frágil estabilidad depende de hilos tan delgados como los que sostenían la vida del Hombre de los Lobos.

Hay quien se siente satisfecho con afirmar que en este caso no operó la función del Nombre del Padre, ni la castración simbólica, ni la eficacia del objeto causa de deseo. Y está muy bien, siempre que esos tres referentes se traduzcan en fenómenos clínicos observables, en experiencias precisas que podamos reconocer en las entrevistas. Si así les sirve a algunos para orientarse y dirigir el tratamiento, perfecto. A mí no me sirven. Mi torpeza —o quizá mi oficio— me obliga a palpar con detalle la experiencia del sujeto, porque el diagnóstico, al final, es una tarea esencialmente clínica. No consiste en deducir: “si falta serotonina, entonces hay depresión”, o “si fracasa la función paterna, entonces es un psicótico”. Estas conclusiones derivan del plano teórico; y cuando se parte de la teoría antes que de la clínica, uno pierde el suelo bajo los pies. Y ya sabemos lo que ocurre: los diagnósticos teóricos acaban sometidos a la moda del momento, y las modas duran lo que dura una primavera.

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