Инфильтрация местного анестетика — все, что вам нужно знать

Описание: В последнее время у меня возникло много вопросов о местной инфильтрации лидокаином...

Когда использовать адреналин?

Что такое буферизация и... помогает ли она?

Какой объём является токсичным? Каковы симптомы токсичности?

И другие подобные вопросы... Это заставило меня понять, что мне не помешает освежить знания, поэтому я решил изучить эту тему и снял этот видеообзор. Мы начнём с самых основ и до самых сложных понятий. Надеюсь, вам понравится, и вы многому научитесь.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Что это такое? Она заключается во введении анестетика непосредственно в ткани перед хирургической манипуляцией. Полевая анестезия представляет собой подкожную (SQ) инъекцию анестетика таким образом, чтобы создать область анестезии вокруг места операции.

Показания и противопоказания

Можно использовать для большинства небольших хирургических операций, таких как иссечение кожных образований, вскрытие абсцессов и наложение швов на раны. Преимущество этого метода по сравнению с блокадой нервов и общей анестезией заключается в том, что он считается более быстрым и безопасным. Местная инфильтрация также может способствовать гемостазу (остановке кровотечения), как за счёт непосредственного растяжения тканей, так и за счёт возможности использования адреналина.

Основным недостатком местной инфильтрации, по крайней мере по сравнению с блокадами нервов, является необходимость относительно большой дозы препарата для анестезии относительно небольшой области. При больших ранах необходимое количество анестетика может привести к системной токсичности. Максимально допустимый объём можно увеличить, добавив адреналин, используя более низкую концентрацию анестетика или и то, и другое. Также следует учитывать, что локальная инфильтрация также деформирует ткань, которая будет разрезана или восстановлена, и может быть желательна в областях, требующих точного совмещения (например, при косметической коррекции лица или губы).

Выбор анестетика

Некоторые из наиболее распространённых местных анестетиков — лидокаин, бупивакаин и прокаин.

Лидокаин, безусловно, наиболее часто используется благодаря своему превосходному профилю активности, низкой аллергенности и токсичности, удобству использования и доступности.

ПРОКАИН — полезен для пациентов с аллергией на амидные анестетики.

Благодаря длительной продолжительности действия бупивакаин некоторые врачи считают предпочтительным анестетиком, особенно когда требуется послеоперационное обезболивание, а также при длительных или коротких процедурах в отделении неотложной помощи, которые могут быть прерваны. Действие лидокаина обычно длится около 1 часа, в то время как бупивакаина — до 6 часов.

Итак... если бупивакаин действует в 6 раз дольше, то почему бы не использовать его всегда? Существует риск травмы, если пациент не чувствует эту часть тела, кроме того, онемение участка тела очень раздражает и может заставить пациентов «играть» с ним, тем самым повреждая ткани. Кроме того, введение бупивакаина более болезненно, а риск кардиотоксических и побочных эффектов со стороны ЦНС выше.

Как можно увеличить продолжительность анестезии?

Можно добавить к лидокаину адреналин и/или бикарбонат натрия. Добавление адреналина также снижает пиковую абсорбцию препарата в крови, тем самым уменьшая вероятность токсической реакции и позволяя вводить больший объем препарата в более крупные рваные раны. Однако добавление адреналина к лидокаину снижает его pH (делает его более кислым), что увеличивает болезненность местной инъекции.

Какой объем можно безопасно ввести?

Для лидокаина это 300 мг для взрослого. Это 60 мл 0,5% раствора, 30 мл 1% раствора и 15 мл 2% раствора.

Для бупивакаина 0,25% раствор — 175 мг, что составляет 70 мл.

При добавлении адреналина можно увеличить общий объем инъекции на 50%.

Сколько времени требуется различным местным анестетикам для обезболивания?

Все они действуют одинаково: от 2 до 5 минут.

ОСЛОЖНЕНИЯ при применении местных анестетиков

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН — местные анестетики оказывают цитотоксическое действие на структуру и функции клеток, зависящее от дозы и времени. Например, подавляется синтез коллагена. При более высоких концентрациях анестетика прочность раны на разрыв постепенно снижается. Добавление адреналина может привести к дальнейшему снижению этой прочности.

Вывод: если прочность раны важна, не используйте адреналин. Если у пациента плохо заживающая рана или в анамнезе имеется такая рана, следует полностью отказаться от применения местных анестетиков.

Раневая инфекция — давно известно, что местные анестетики обладают антимикробной активностью, по крайней мере in vitro.