Méthadone, c'est aussi un antalgique ! - Journées de l'A-CNRD

Описание: Dr. Stéphane Picard, Unité Soins Palliatifs / Coordination Soins de Support,
GH Diaconesses Croix Saint Simon, Paris (75)
DOULEUR PROVOQUÉE PAR LES SOINS, 15ème Journée de l'ACNRD, Jeudi 15 octobre 2020 - PARIS (Congrès de formation)
https://www.cnrd.fr/

Stéphane Picard, spécialisé dans les soins palliatifs à l'Unité des Diaconesses, présente la méthadone, une molécule qui l'a passionné pendant 15 ans. Découverte par hasard en 1937 en Allemagne, la méthadone a d'abord été utilisée pour l'armée allemande en raison des pénuries de morphine. Après la guerre, elle a été reprise par les Américains, commercialisée sous le nom de Dolophine, sans lien avec Adolf Hitler.

L'intérêt de la méthadone réside dans ses multiples mécanismes d'action : elle agit non seulement sur les récepteurs opioïdes, mais aussi sur les récepteurs NMDA et les monoamines, ce qui la rend efficace contre les douleurs réfractaires et neuropathiques. Sa capacité à prévenir la désensibilisation des récepteurs mu en fait une option valable lorsque les autres opioïdes échouent. Depuis 3-4 ans, son utilisation par voie intraveineuse est permise en France sous une autorisation temporaire.

La méthadone présente plusieurs avantages mais aussi des défis. Sa demi-vie longue peut mener à des risques de surdosage, surtout si la dose initiale dépasse 30 mg. Elle interagit également avec divers médicaments, comme les antifongiques et certains antidépresseurs, augmentant le risque de complications cardiaques.

Pour son utilisation, deux méthodes principales existent : le « stop and go », qui consiste à remplacer progressivement les autres opioïdes par la méthadone, et la méthode de chevauchement, où les deux traitements sont utilisés en parallèle avant de passer entièrement à la méthadone. Chaque méthode a ses avantages, mais toutes nécessitent une surveillance étroite en raison des risques de surdosage et des effets indésirables potentiels.

Picard insiste sur le fait que malgré la complexité d’utilisation, la méthadone reste un outil précieux dans la gestion de la douleur réfractaire en soins palliatifs. Il recommande de commencer avec de petites doses et d'ajuster progressivement en fonction de la réponse du patient.