【医療者向け・音声のみ】感染性壊死性膵炎への早期ドレナージは合併症を改善せず、待機的方針で処置回数減少：POINTER試験 NEJM
Автор: くつ王アカデミア 感染症解説チャンネル Kutsuo ID Academia
Загружено: 2026-02-15
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タイトル： Immediate versus Postponed Intervention for Infected Necrotizing Pancreatitis
英文誌名： N Engl J Med
DOI： 10.1056/NEJMoa2100826
背景： 感染性壊死性膵炎は致死的な疾患であり、ステップアップアプローチ（段階的治療）を用いて治療されるが、カテーテルドレナージは感染性壊死が被包化されるまで遅らせることが多い。より早期のカテーテルドレナージによって予後が改善されうるかどうかは不明である。
方法： 感染性壊死性膵炎患者を対象とした多施設共同無作為化優越性試験を実施した。感染性壊死の診断後24時間以内に即時ドレナージを行う群と、被包化壊死（walled-off necrosis）の段階に達するまでドレナージを延期する群を比較した。主要評価項目は、6ヶ月間の追跡期間中の全ての合併症を統合したComprehensive Complication Index（CCI）のスコアとした。
結果： 合計104例が即時ドレナージ群（55例）または待機的ドレナージ群（49例）に無作為に割り付けられた。平均CCIスコア（範囲0〜100、高値ほど合併症が重篤）は即時群で57、待機群で58であった（平均差 -1; 95%信頼区間 [CI], -12〜10; P=0.90）。死亡率は即時群13%、待機群10%であった（相対リスク 1.25; 95% CI, 0.42〜3.68）。介入（カテーテルドレナージおよび壊死組織除去術）の平均回数は、即時群4.4回、待機群2.6回であった（平均差 1.8; 95% CI, 0.6〜3.0）。待機群では19例（39%）が抗菌薬による保存的治療のみを受け、ドレナージを必要としなかった；このうち17例が生存した。有害事象の発生率は両群で同様であった。
結論： 本試験では、感染性壊死性膵炎患者の合併症に関して、即時ドレナージの待機的ドレナージに対する優越性は示されなかった。待機的ドレナージ戦略に割り付けられた患者は、侵襲的介入の回数が少なかった。
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