Thromboses de Prothèses Mitrales

Описание: Thromboses de Protheses Mitrales et les anticoagulants:
Les thromboses obstructives représentent une urgence médico-chirurgicale vitale
qui ne souffre aucun retard de diagnostic et de prise en charge. les autres causes d’obstruction de prothèse telles qu’une végétation endocarditique ou un pannus fibreux. Cependant, le pronostic dépend de l’état clinique et hémodynamique du patient, la mortalité étant bien plus élevée au
stade III ou IV de la NYHA.
Classiquement, une thrombose obstructive de prothèse valvulaire du cœur gauche relève de la chirurgie, le geste chirurgical pouvant être un remplacement valvulaire ou une thrombectomie. Le taux d’embolies systémiques varie dans la littérature selon les séries, mais il est de l’ordre de 15 %, avec un risque de séquelles non négligeable. Ainsi, la fibrinolyse
peut être proposée lorsqu’il s’agit d’un patient éloigné d’un service de chirurgie cardiaque et dont l’état hémodynamique est instable (œdème du poumon réfractaire, collapsus). La fibrinolyse a par ailleurs d’autant plus de chances d’être efficace que la thrombose est récente.
La désinsertion prothétique: Il faut distinguer la désinsertion de prothèse des petites fuites paraprothétiques que l’on observe habituellement en période postopératoire précoce, avant cicatrisation complète de l’anneau (31 % des patients gardent de petites fuites asymptomatiques au troisième mois postopératoire). Il est bon d'établir une « carte d'identité » de la prothèse lorsque les condtions de flux pourront être considérées comme « basales » (soit 2 mois environ après l'opération) afin de servir d'examen de référence.
La désinsertion de prothèse est plus fréquente dans les premiers mois postopératoires et peut être liée au lâchage d’une ou de plusieurs sutures sur tissus fragiles (calcification de l’anneau, sujet âgé), ou secondaire à une endocardite. Exceptionnellement, une fuite intraprothétique aiguë majeure, d’emblée mal tolérée, peut être due à une fracture d’une cusp de bioprothèse calcifiée