Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): tudo o que você precisa saber | Dr. Victor Proença

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Conteúdo
Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)
Prof. Dr. Victor Proença
Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): o que é?
 Síndrome adquirida  ativação descontrolada da coagulação intravascular (inibição da fibrinólise)
 Formação e deposição de fibrina = oclusão de microvasos em diferentes órgãos
 Comprometimento do fluxo sanguíneo = falência múltipla de órgãos

Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): Causas
 Doenças infecciosas (principalmente bactérias) = septicemia
 Trauma grave (liberação de gordura e fosfolipídios tissulares na circulação, hemólise e lesão endotelial)
 Tumores sólidos e neoplasias hematológicas
 Condições obstétricas (descolamento de placenta e embolia de líquido amniótico)
Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): Fisiopatologia
 Deposição sistêmica de fibrina = resulta da geração de trombina mediada pelo complexo fator tissular/fator VII ativado (FT/FVIIa) e da inibição ou disfunção dos anticoagulantes naturais (antitrombina [AT], proteína C [PC], proteína S [PS] e inibidor da via do fator tissular [TFPI])
Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): Quadro Clínico
Trombose
SN: baixa consc., delírio, coma
Pele: isquemia focal, gangrena
Rins: oligúria, azotemia
AR: SARA
GI: ulceração aguda
Anemia hemolítica

Hemorragia
SN: sangramento i.c.
Pele: petéquias, equimoses, sítios
de venopunção
Mucosas: epistaxis, gengivorragia
Rins: hematúria
GI: sangramento

Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): Exames Laboratoriais
Fase 1 (ativação compensada)
• Poucos sintomas
• TTPA, TP, TT, fibrinogênio: N
• Plaquetas: N / limite
• AT: diminuição discreta
• DD, PDF, TAT, F1+2: ­aumento

Fase 2 (ativação descompensada)
• Sangramentos + disfunção de órgãos
• TTPA, TP, TT: ­aumento
• Plaquetas, fibrinogênio: diminuição
• AT, fatores da coagulação: diminuição
• DD, PDF, TAT, F1+2 : ­­aumento

Fase 3 (CIVD plenamente manifesta)
• Sangramentos + disfunção de múltiplos órgãos
• TTPA, TP, TT: ­ ­aumento expressivo ­ ­ ­
• Plaquetas, AT, fibrinogênio, fatores: diminuição
• DD, PDF, TAT, F1+2 : aumento expressivo­ ­ ­

Exames Laboratoriais solicitados
 Contagem de plaquetas
 Visualização do esfregaço de sangue periférico
 TP
 TTPa
 TT
 Dosagem de fibrinogênio
 Dímeros-D
 PDFs

Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): Tratamento
 Suporte hemodinâmico e/ou ventilatório
 Hidratação
 Transfusão de concentrados de hemácias
 Transfusões de plaquetas
 Plasma congelado fresco ou crioprecipitado
 Tratamento com heparina (nos casos de trombose)
 Agentes antifibrinolíticos são contra – indicados
Até a próxima!
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