Передозировка ацетаминофена или парацетамола

Описание: Домашняя страница: EMNote.org ■
🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote
🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls

Острое отравление парацетамолом

Правило 150:
Токсическая доза — 150 мг/кг.
Давайте NAC, если уровень превышает 150 мкг/мл через четыре часа после приема.
Начальная ударная доза NAC составляет 150 мг/кг внутривенно (140 мг/кг перорально).

Общие сведения:
Парацетамол (ацетаминофен) широко используется для обезболивания и снижения температуры у детей.
Он входит в состав многих безрецептурных и рецептурных препаратов.
Передозировка парацетамола — наиболее распространенная токсикологическая неотложная ситуация.
Обследование на парацетамол следует проводить во всех случаях передозировки.

Патофизиология:
Избыток парацетамола метаболизируется в печени через цитохром P-450.
В результате образуется токсичный метаболит N-ацетил-p-бензохинонимин (NAPQI).
При передозировке запасы глутатиона в печени переполняются избытком NAPQI.
NAPQI приводит к центрилобулярному некрозу печени.

Клиническая картина – стадии интоксикации:
Стадия I (0–24 часа): лёгкие симптомы или бессимптомное течение.
Стадия II (24–72 часа): боль в правом подреберье, начинается повышение уровня печёночных ферментов.
Стадия III (72–96 часов): клинически проявляются гепатит, печёночная недостаточность и коагулопатия.
Стадия IV (более 5 дней): разрешение интоксикации или прогрессирование полиорганной недостаточности.

Диагноз:
При подозрении на передозировку как можно скорее определите уровень ацетаминофена в сыворотке.
Используйте номограмму Румака-Мэтью для определения риска гепатотоксичности.
При подтверждении отравления назначьте дополнительные анализы: протромбиновое время, АСТ, АЛТ.
У всех пациентов следует рассмотреть возможность передозировки ацетаминофена, даже если случайное проглатывание кажется маловероятным.

Лечение:
N-ацетилцистеин (НАЦ) является основным антидотом при передозировке ацетаминофена.
НАЦ наиболее эффективен при приеме в течение 8 часов после приема.
НАЦ можно вводить перорально или внутривенно.
Начинайте лечение НАЦ, даже если степень токсичности не определена.

Протокол внутривенного введения NAC:
Нагрузочная доза: 150 мг/кг в течение 1 часа
Вторая доза: 50 мг/кг в течение 4 часов
Конечная доза: 100 мг/кг в течение 16 часов

Протокол перорального введения NAC:
Нагрузочная доза: 140 мг/кг
Поддерживающие дозы: 70 мг/кг каждые 4 часа, 17 доз в течение 72 часов
Слайд 8: Дополнительное лечение
При острой передозировке, если парацетамол, вероятно, всё ещё находится в желудочно-кишечном тракте, можно назначить активированный уголь.
Пациентам с фульминантной печёночной недостаточностью может потребоваться трансплантация печени.