Ювенильный ревматоидный артрит для USMLE

Описание: Простое объяснение ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) для USMLE. Основное внимание уделяется признакам и симптомам, клинической картине, диагностике, лечению и ведению пациентов. В частности, олигоартикулярному, малоартикулярному, полиартикулярному, системному, энтезитному и псориатическому артриту.

Ювенильный ревматоидный артрит подразделяется на 5 категорий. Первая категория — олигоартикулярный или малоартикулярный ЮРА. Затем следует полиартикулярный ювенильный ревматоидный артрит. Он делится на подгруппы в зависимости от ревматоидного фактора. Положительный ревматоидный фактор также называется ранним началом ревматоидного артрита взрослых. Системный ревматоидный артрит, энтезит, поражает не обязательно суставы, а сухожилия. Наконец, существует псориатический артрит.

Наиболее распространен олигоартикулярный (40%). РФ-положительный артрит встречается чаще, чем РФ-отрицательный. Системный артрит встречается у 10–20%, а второй — очень редко.

Олигоартикулярный ревматоидный артрит — это заболевание, при котором в течение 6 месяцев поражается менее 4 суставов. Если же поражение наблюдается более чем в 4 суставах, но длится более 6 месяцев, то это называется распространенным. Обычно протекает несколько тяжелее.

Полиартикулярный артрит — это заболевание, при котором в течение 6 месяцев поражается более 5 суставов. Системный артрит — заболевание, при котором в течение 6 месяцев поражается более 5 суставов, и наблюдаются системные симптомы.

Энтезит связан с костно-сухожильными соединениями. Псориатический артрит сопровождается сыпью.

Олигоартикулярный артрит развивается менее 8 лет, ревматоидный фактор-отрицательный встречается у 8–12 лет, а ревматоидный фактор-положительный — у старше 13 лет. Системный артрит может встречаться в любой возрастной группе.

При олигоартикулярном артрите чаще всего поражаются коленные суставы, а также голеностопный сустав. Обычно сопровождается утренней скованностью и опуханием суставов. Поражение тазобедренного сустава встречается редко.

Полиартикулярный артрит с отрицательным ревматоидным фактором. Поражаются крупные и мелкие суставы кистей и стоп, такие как коленные, голеностопные и лучезапястные. Височно-нижнечелюстной сустав и позвоночник также встречаются гораздо чаще. Поражение тазобедренного сустава не наблюдается.

Положительный ревматоидный фактор похож на ревматоидный артрит у взрослых, поэтому протекает симметрично и очень агрессивно.

Системный артрит может поражать любой сустав.

Энтезит характеризуется болью и скованностью в крестцово-подвздошной области и позвоночнике.

Псориатический артрит преимущественно поражает пальцы (дактилит).

Увеит — очень серьёзный и распространённый симптом. Олигоартикулярный ревматоидный артрит может вызывать иридит. Также энтезит и псориатический артрит, при котором также наблюдается передний увеит. Псориатический артрит вызывает боль, тогда как олигоартикулярный — безболезненный. Поэтому необходимо проводить обследование щелевой лампой для предотвращения слепоты, катаракты и глаукомы. Лечение глюкокортикоидами и мидриатиками. Все эти состояния связаны с наличием АНА.

При отрицательном ревматоидном факторе внесуставные симптомы отсутствуют. Однако при положительном ревматоидном факторе наблюдаются классические ревматоидные узелки, васкулит и заболевание легких, которые продолжаются до развития ревматоидного артрита у взрослых.

Системный ревматоидный артрит трудно диагностировать, поскольку системные симптомы могут проявиться за несколько месяцев до поражения суставов. Наиболее выраженные симптомы связаны с лихорадкой и сыпью, которая исчезает при лихорадке. Ревматоидный артрит лососевого цвета, эритематозный и макулопапулезный. Серозит (плеврит и перикардит), лимфаденопатия и гепатоспленомегалия). Лабораторные показатели могут включать повышенную СОЭ, повышенное количество лейкоцитов и тромбоцитов. Наблюдается анемия и повышенная активность печени.

Синдром активации макрофагов (МАМ). Повышение уровня макрофагов, Т-клеток, интерферона гамма, ГМ-КСФ. Необходимо исключить инфекцию и злокачественные новообразования.

При энтезите должны присутствовать два из следующих признаков. Во-первых, должна быть болезненность в крестцово-подвздошной области и/или боль в позвоночнике. HLA B27, семейный анамнез, если есть анамнез первичного или вторичного родственника. Сопутствующий передний увеит. Возраст старше 8 лет, если пациент мальчик. Прогноз при энтезите благоприятный.

Псориатический артрит. Поражение лососевого цвета. Течение вариабельное, с ремиссиями и обострениями.

Диагностические критерии. Во-первых, 6 недель персистирующего опухания сустава. Пациент должен быть младше 16 лет. Диагноз исключения, поэтому необходимо исключить септический артрит. Нет тестов, позволяющих исключить или подтвердить ювенильный ревматоидный артрит, поэтому его сложно диагностировать.

Лечение включает физиотерапию для поддержания амплитуды движений и предотвращения контрактур. Требуется многопрофильная команда специалистов: физиотерапевт, социаль...