Анатомическая табакерка | Анатомия лучевой ямки

Описание: Анатомическая табакерка представляет собой треугольное углубление на лучевой поверхности кисти, расположенное на уровне костей запястья, а именно ладьевидной и трапециевидной костей, образующих дно. Название происходит от использования этой поверхности для размещения и последующего вдыхания табачного порошка, или «снаффа».

Границы
Медиальный край (локтевая сторона) табакерки – сухожилие длинного разгибателя большого пальца.
Латеральный край (лучевая сторона) – пара параллельных и тесно расположенных сухожилий короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы большого пальца. (Соответственно, анатомическая табакерка наиболее заметна, имея более выраженную вогнутость, при разгибании большого пальца.)
Проксимальный край образован шиловидным отростком лучевой кости.
Дистальный край образован приблизительной вершиной равнобедренного треугольника, образующего схематическую табакерку. Дно табакерки варьируется в зависимости от положения запястья, но пальпировать можно как трапециевидную кость, так и, прежде всего, ладьевидную кость.

Глубоко под сухожилиями, образующими края анатомической табакерки, располагается лучевая артерия, которая проходит через анатомическую табакерку от области, где обычно определяется пульс на лучевой артерии, до проксимального пространства между первой и второй пястными костями, участвуя в формировании поверхностной и глубокой ладонных дуг. В анатомической табакерке лучевая артерия в 48% случаев тесно связана с поверхностной ветвью лучевого нерва вблизи шиловидного отростка лучевой кости, а в 24% случаев лучевая артерия тесно связана с латеральным кожным нервом предплечья. Головная вена берет начало в анатомической табакерке, а тыльная кожная ветвь лучевого нерва может быть пальпирована путем поглаживания длинного разгибателя большого пальца тыльной стороной ногтя.

Клиническое значение
Лучевая и ладьевидная кости сочленяются глубоко с «табакеркой», образуя основу лучезапястного сустава. При падении на вытянутую руку (FOOSH) именно на эту область приходится основная нагрузка. В результате переломы этих двух костей запястья случаются чаще всего. В случае локализованной болезненности в области «табакерки» знание анатомии запястья позволяет быстро сделать вывод о том, что перелом, скорее всего, относится к ладьевидной кости. Это вполне объяснимо, поскольку ладьевидная кость — небольшая кость необычной формы, чьё предназначение — обеспечивать подвижность, а не стабильность лучезапястного сустава [требуется ссылка]. В случае чрезмерного приложения силы к запястью именно эта небольшая ладьевидная кость, вероятно, окажется слабым звеном [требуется ссылка]. Перелом ладьевидной кости — одна из наиболее частых причин судебно-медицинских проблем.

Анатомическая аномалия кровоснабжения ладьевидной кости – это область, к которой кровь поступает в первую очередь. Кровь поступает в ладьевидную кость дистально. Следовательно, в случае перелома проксимальный сегмент ладьевидной кости будет лишен кровоснабжения и, если не предпринять меры, аваскулярно некротизируется в «табакерке» пострадавшего. Из-за небольших размеров ладьевидной кости и её формы на ранних стадиях сложно определить, действительно ли она сломана, с помощью рентгенографии. К другим осложнениям относятся: нестабильность запястья (разрыв связок) и переломовывихи.