Lezioni di Chirurgia Maxillo Facciale: Fratture del frontale

Описание: Benvenuti al secondo appuntamento delle lezioni chirurgia maxillo facciale per studenti in medicina, medici e specializzandi in chirurgia maxillo facciale.
L'argomento di cui parliamo oggi sono le fratture del frontale. Un accenno anatomico il frontale è un osso che costituisce parte della fronte ed il margine orbitario superiore nella parte più alta.
Dopo di che abbiamo due strutture anatomiche importanti e cioè l'uscita del nervo che dà la sensibilità all'area del frontale da un lato. Altra struttura fondamentale ovviamente è cervello.
Vi farò vedere come Madre Natura ha organizzato il volto, in maniera da proteggere il cervello.
Vedremo che il frontale è un osso estremamente resistente, è tra le ossa del volto, il più resistente.
L'altra genialità, sempre di madre natura, per il sistema di salvaguardia di cui vi ho accennato è legata alla conformazione. Dovete immaginare che noi abbiamo una cavità che si chiama seno frontale. Questa è
creata da una parete anteriore, una camera d'aria e da una parete posteriore. Sarà quindi necessario un urto importante per portare danni diretti al parenchima cerebrale.
Ho selezionato un caso di una frattura isolata, soltanto della regione frontale, per mostrarvi che una delle più frequenti indicazioni chirurgiche al trattamento delle fratture della parete anteriore è rappresentata da infossamento della regione frontale (ovviamente più è importante l’infossamento e maggiore sarà la necessità di un intervento chirurgico).
Ovviamente la gravità della frattura può essere compresa non tanto dalla visione del paziente che spesso, a causa del trauma presenterà una importante tumefazione della regione ma dalla valutazione del cranio mediante l’esecuzione di accertamenti diagnostici. Tra questi, ricordiamo, la classica Tc del cranio ma, nel corso degli ultimi anni, si è affiancata una nuova tecnologia rappresentata dalla Tc Cone Beam.
Quest’ultima è una TC che ha una dose di radiazioni molto più bassa rispetto alla tradizionale, ma soprattutto, ha una serie di software che permettono in maniera molto semplice ed intuitiva, la ricostruzione nei piani coronali, sagittali, ricostruzioni tridimensionali ecc
L'intervento chirurgico, eseguito in anestesia generale prevede, in sequenza: esposizione, riduzione e contenzione dei monconi fratturativi.
L’esposizione viene eseguita o utilizzando la ferita lacero contusa a volte associata a tali fratture o utilizzando un accesso emi o coronale. Quest’ultimo prevede, tramite una incisione passante per il cuoio capelluto, lo scollamento di tutto il tessuto cutaneo e sottocutaneo sino a d arrivare all’osso frontale.
La riduzione, con varie tecniche viene eseguita al fine di riposizionare, se possibile, i frammenti ossei fratturati nella corretta posizione.
La contenzione viene eseguita mediante placche e viti in titanio, perfettamente biocompatibili, che non necessitano di una loro successiva asportazione.
La procedura si conclude con la sutura delle ferite chirurgiche.

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