AUSCULTACIÓN: SONIDOS CARDÍACOS S3 Y S4

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Durante la auscultación es posible detectar un tercer ruido fisiológico, el denominado S3. Este ruido es provocado por vibraciones que se presentan durante el llenado ventricular rápido y pasivo. Se considera normal en personas sanas menores de 20 años y en adultos jóvenes atléticos; sin embargo, en personas mayores de 40 años, suele ser patológico como resultado de una insuficiencia cardíaca o de sobrecarga ventricular secundaria a patología valvular.
Existen otras situaciones no cardiológicas que pueden favorecer la auscultación de este tercer ruido. Se trata de aquellas que condicionan un alto gasto cardíaco, por aceleración del flujo intracardíaco, como podrían ser la anemia, la fiebre, el embarazo o la tirotoxicosis.

Este tercer ruido se ausculta mejor con la campana del fonendoscopio y sobre el área mitral (quinto espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular). Se detecta al inicio de la diástole, como máximo unos 20 milisegundos después de S2 y la mejor posición para detectarlo es en decúbito lateral izquierdo.
Si se trata de un S3 fisiológico, generalmente desaparece pidiendo al paciente que se siente o se levante, es decir, haciendo una maniobra que disminuye el retorno venoso. Si no desaparece, posiblemente será un S3 patológico. En este caso se auscultará una secuencia S1, S2 y S3 que se conoce como ritmo de galope ventricular.