Toda DOR de CABEÇA é ENXAQUECA?

Описание: Dr Mario Peres, doutor pela UNIFESP e neurologista Hospital Albert Einstein

Dr Edson Bor-Seng-Shu professor livre docente pelo departamento de neurologia do HC FMUSP

Dr Marcelo de Lima Oliveira doutor pelo departamento de neurologia do HC FMUSP

Ter dor de cabeça é algo da experiência humana: 90% da população terá dor de cabeça, em um ano 70% da população terá dor de cabeça, ou seja, cefaléias secundárias, pontuais. As enxaquecas tem prevalência de 15% da população, porém menos de 5% das pessoas que são candidatas a tratamento procuram o médico, portanto, a maioria destas pessoas tratam nas farmácias onde as pessoas tem acesso quase ilimitado aos analgésicos sem receita e orientação médica.

O que dói na cabeça: couro cabeludo, as membranas que recobrem músculos e tendões, músculos, periósteo do crânio e as meninges da base de crânio (capa que envolve o cerebro). Outra importante estrutura que dói na cabeça são os seios da face que doem principalmente na sinusite. O tratamento de rinite pode evitar crises de enxaqueca, porém vasoconstritores nasais não devem ser usados para tratar a rinite porque pode piorar a rinite e provocar vasoconstrição nos vasos do cerebro com risco de AVC.

Cefaléia secundária é aquela que é sintoma associada à outras doenças como por exemplo Covid 19, gripe, etc. A cefaléia primária a dor é a doença e tem que ser recorrente. No diagnóstico de enxaqueca, por exemplo, tem que haver pelo menos 5 crises para o diagnóstico, uma dor de moderada para forte, tende a ser de um lado, tende a ser latejante, piora com os esforços, incomodo com luz, barulho e enjoo. A cefaléia tensional ocorre nos dois lados e é mais fraca. Importante ressaltar que o paciente pode ter dois ou mais tipos de cefaléia concomitantemente.
Quando o paciente tem mais que três episódios de dor de cabeça por mês é importante procurar tratamento médico para diagnóstico e tratamento adequado. Porém, a dor de cabeça de início recente, em pessoas acima de 50 anos, inédita, início súbito, forte e refratária ao tratamento também deve ser investigada. Quando ir ao pronto socorro: dor de cabeça aos esforços físicos de inicio súbito e repentino, dor com sintomas neurológicos como confusão, perda de força, queda da pálpebra, dificuldade para enxergar, etc, dor de cabeça em doenças crônicas como cancer, diabetes, HIV, transplantados, usuários de aspirina.
Cefaléia em salvas é uma dor que vem em surtos, como se fossem tiro de canhão, muito forte, unilateral, duração menor que a enxaqueca, horário específico, fenômenos disautonomicos e apresenta surtos que podem durar de dois a três meses. Ocorre 2 a 3 vezes mais no homem, tem relação com cigarro e bebida alcoólica. A dor pode ser cortada com sumatriptano e oxigênio.

Dor hipinica ou noturna (madrugada): hipertensao intracraniana associada a hematoma subdural cronico, hidrocefalia, tumor e idiopática (dor, zumbido e obesidade). Outras causas seriam apneia do sono e diabetes.

Enxaqueca é uma doença neurológica, comum e cronica. Critérios diagnósticos: 5 crises na vida, duração de 4 a 72 horas sem tratamento, latejantes pulsátil, de um lado da cabeça, ser de moderada a forte intensidade, piorar com a atividade física, ter fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos e nao ser relacionada com alguma doença. A causa é multifatorial: pré disposição multigenica, hormonal na mulher, fatores externos como sobrecarga física e mental (privação de sono, ansiedade, preocupação irritabilidade, etc), alimentar (sobrecarga de qualquer alimento), porém, a causa mais comum é não alimentar-se, álcool, sedentarismo, atividade física exaustiva, entre outras. A sincope, disautonomia e rinite alérgica podem acompanhar a enxaqueca. Aura é um fenômeno visual que aparecem de 5 minutos a uma hora antes da enxaqueca; esse sintoma pode aumentar o risco e AVC e infarto. A enxaqueca pode ocorrer sem dor, ou seja, somente a aura, sonolência, irritabilidade, fotofobia, fonofobia, etc..

Tratamento profilático da enxaqueca: técnicas de relaxamento e meditação são muito importantes evitando sofrer com o passado e o futuro. Algumas medicações podem ajudar a evitar as crises como antidepressivos, anticonvulsivantes, toxina botulínica e anticorpos monoclonais.

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