Protese de Joelho: Mitos e Verdades

Описание: A indicação fundamental da artroplastia total do joelho apoia-se num sintoma básico: a dor. Não há dúvida de que a incapacidade funcional e as deformidades graves sejam fatores importantes, mas a dor é o sintoma que, na maioria das vezes, leva o paciente ao médico.

O paciente “ideal” para a cirurgia deve apresentar dor de natureza moderada ou grave em atividades normais da vida diária e, eventualmente, em repouso. A dor é crônica, progressiva e resiste a todos os métodos conservadores de tratamento.

A diminuição do arco de movimento, em geral, acompanha o joelho doloroso. Embora a perda de mobilidade não seja isoladamente uma indicação para a prótese do joelho, a rigidez do joelho pode ser incapacitante, sobretudo em pacientes com comprometimento poliarticular. Nestes caos, a artroplastia poderá ser indicada, mesmo que a dor seja leve ou ausente.

As deformidades angulares em valgo ou em varo (joelho em x ou de caubói) podem ser um fator importante, mas devem ser avaliadas quanto ao grau de desvio no plano frontal, bem como quanto à associação com dor e instabilidade. O aspecto estético não deve ser considerado na indicação de prótese do joelho.

Tipos de deformidade:

A análise radiográfica deve considerar as incidências antero-posterior e lateral, ortoestáticas e, se possível, com apoio monopodálico.

A indicação de uma prótese do joelho deve, portanto, levar em consideração a tríade dor, rigidez e deformidade, presentes em grande variedade de doenças articulares. A decisão pela artroplastia deve considerar a idade e as expectativas do paciente.

Doenças reumáticas

As principais patologias em que a prótese do joelho é indicada são a artrite reumatoide, espondiloartropatias soronegativas, espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrites associadas com doença intestinal crónica (doença de Crohn, colite ilcerativa), artroplastia pós-osteotomia, artrose pós-traumática e idiopática.

Os pacientes com artrose primária idiopática, constituem o maior grupo.

Qual a idade "ideal"?

A idade ideal é a de 60 anos para as mulheres e de 70 anos para os homens e isso se deve a durabilidade dos implantes que, em geral levam de 15 a 30 anos. A idade do paciente, entretanto, não deve ser analisada como fator único, pois muitos paciente mais jovens com deformidades graves, queixas de falseio e dor incapacitante se beneficiam e ganham muita qualidade de vida no período pós-operatório.

Contra-Indicações de prótese do joelho

Absolutas

Infecção ativa – Fraqueza grave do músculo anterior da coxa – A sobrecarga imposta ao dispositivo mecânico pode determinar a sua quebra ou separação precoce. Nestes casos, a artrodese será a cirurgia mais adequada.

Relativas

Obesidade – O paciente obeso poderia apresentar maior risco pré-operatório (anestesia e técnica cirúrgica), bem como possibilidade de separação precoce dos componentes protésicos. A medida ideal seria a correção do peso corporal antes da cirurgia. Entretanto, a incapacidade funcional pode ser tão profunda que um programa de redução de peso poderá somente ser considerado após a cirurgia.

Doenças neurológicas – representa um dos mais difíceis problemas técnicos devido às alterações neuro-muscular, deformidades e instabilidades graves. Está indicado o uso de componentes protésicos especiais com bases metálicas e haste de fixação intramedular.

Preparação para a prótese do joelho

Antes da cirurgia, são feitas algumas recomendações e exames tais como, parar de tomar alguns medicamentos antes da cirurgia (AAS); iniciar a prática de exercícios para acelerar a recuperação após a cirurgia; avaliação de risco cardíaco pelo cardiologista e por demais especialidades que o paciente eventualmente se trate.

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