Ulcera corneal traumática y herpética

Описание: Paciente de 47 años. Acude a consulta el 11-2-21 porque hace 2 días se metió el dedo en el ojo izquierdo, se ha hecho una herida y ha perdido visión. Tiene dolor intenso, epifora, sensación de cuerpo extraño y fotofobia ligera. La visión con corrección es de unidad en el OD y de 1/3 en el ojo izquierdo. A la exploración con LH se observa una úlcera corneal traumática en el cuadrante nasal inferior del OI. Le indiqué colirio de diclofenaco, tobrex ungüento y gelocatil u otro analgésico oral según dolor
Dos días después la úlcera se había reducido a la mitad
Cinco días después (18-2-21) acude con sensación de cuerpo extraño, epífora, menos dolor pero con fotofobia muy intensa. Dice que en su casa estaba todo el tiempo en una habitación oscura. La córnea era hipoestésica al tocarla con una hemosteta. La úlcera corneal primera estaba casi curada pero habían aparecido 2 nuevas úlceras, una alargada en la zona temporal inferior y otra más pequeña en la parte temporal de la zona pupilar.
Menos dolor de lo esperado y una fotofobia tan intensa me hicieron pensar que se trataba de una queratitis superficial herpética. A la exploración con fluoresceína ambas úlceras nuevas captaban mucho el colorante. La úlcera temporal inferior era alargada con terminaciones bulbosas. Se trataba por tanto de una queratitis herpética dendrítica que traté con ganciclovir en pomada 5 veces al día. Las úlceras desaparecieron en una semana.
COMENTARIO
Este caso me parece muy interesante para diferenciar los síntomas clave en las úlceras traumáticas respecto a las herpéticas.
Tanto las úlceras corneales traumáticas como las herpéticas presentan síntomas parecidos, lagrimeo, dolor, fotofobia y sensación de cuerpo extraño que empeoran con la luz, al parpadear y al frotarse los párpados.
En las úlceras o erosiones corneales traumáticas las terminaciones nerviosas están activas y por eso el paciente presentaba un dolor intenso pero con fotofobia leve o moderada. Por el contrario, en las úlceras corneales herpéticas las terminaciones libres del dolor están alteradas y la córnea queda hipoestésica pero provocan una fotofobia muy intensa. Los antiinflamatorios no esteroideos tópicos tales como el diclofenaco (Voltarén) y el ketorolaco (Acular) son algo útiles para reducir el dolor en las erosiones corneales.
Recordemos: las erosiones traumáticas son muy dolorosas con fotofobia leve o moderada. Se alivian con gotas de anestésico.
Por el contrario, en las queratitis herpéticas, hay poco dolor pero la fotofobia es muy intensa. Mejoran al apagar la luz.

Centro de Oftalmología Bonafonte
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