Что не видно во рту на осмотре?

Описание: Принято считать, что ортодонтия — это лишь выравнивание зубов для эстетики. Однако, как отмечает врач-гнатолог Елена Котунова, это гораздо более глубокий процесс, который затрагивает весь жевательный аппарат и, в частности, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Игнорирование состояния ВНЧС перед началом ортодонтического лечения на брекетах может привести к серьезным проблемам и осложнениям.

Гнатология — это наука, изучающая височно-нижнечелюстной сустав, расположенный около уха. Врач-гнатолог (будь то ортодонт-гнатолог или ортопед-гнатолог) занимается тем, что выравнивает зубы или восстанавливает зубные ряды в гармонии с состоянием сустава и положением нижней челюсти. ВНЧС — сложная структура, состоящая из костных элементов и хрящевого диска, который расположен между головкой суставной и основанием черепа. Сустав — это невидимая структура, и его состояние невозможно на 100% оценить визуально в кресле.

Многие пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль при открывании/закрывании рта, боль около уха, боль в жевательных мышцах, а также щелчки и хрусты в суставе. Эти симптомы указывают на дисфункцию ВНЧС. Как отмечает Елена Котунова, дисфункция сустава — это не один диагноз, а группа заболеваний. Часто причиной проблем с суставом является неправильный прикус и деформация зубных рядов, которые приводят к смещению нижней челюсти и, как следствие, к неправильной нагрузке на зубы и сустав.

Елена Котунова категорически утверждает: "Прийти в клинику, проконсультироваться и сразу поставить брекеты нельзя". Это "путь в никуда", поскольку без понимания исходного состояния челюстно-лицевой системы невозможно прогнозировать результат лечения. Прежде чем начать ортодонтическое лечение, необходимо провести полноценную диагностику, которая включает: сбор анамнеза и жалоб, пальпацию мышц, МРТ суставов, кондилографию, гипсовку моделей в артикулятор. Даже если пациент не предъявляет жалоб на сустав, Елена Котунова настаивает на проведении "чекапа" ВНЧС, поскольку многие суставные проблемы могут быть скрытыми и проявиться после начала ортодонтического лечения.

В случаях, когда у пациента есть боль в суставе, дискомфорт или щелчки, до фиксации брекетов проводится сплинт-терапия. Сплинт, или миорелаксирующая шина, изготавливается для расслабления жевательных мышц и определения правильного, терапевтического положения нижней челюсти. Сплинт позволяет проиграть будущую окклюзию (смыкание зубов) на съемной капе, что часто приводит к снижению болезненности мышц и улучшению состояния пациента. Если после сплинт-терапии головные боли напряжения проходят, это подтверждает их связь с мышечным напряжением.

Лечение дисфункции ВНЧС и исправление прикуса — это, как правило, междисциплинарный процесс, требующий работы команды специалистов: ортодонта, ортопеда, а иногда и челюстно-лицевого хирурга. Елена Котунова является приверженцем школы Славичека, которая занимается функциональной стоматологией и ставит во главу угла здоровье сустава и мягких тканей, а не только эстетику. Этот подход предполагает очень подробную диагностику сустава до любых стоматологических вмешательств.

Елена Котунова подчеркивает важность превентивной ортодонтии. Например, у подростков в 15 лет, у которых еще нет явных жалоб, но уже есть подвижность диска или деформация зубных рядов, своевременное ортодонтическое лечение может стабилизировать сустав и предотвратить развитие проблем в будущем.

Для сохранения зубов до глубокой старости необходимо не только комплексное ортодонтическое лечение, но и безупречная гигиена полости рта (использование ирригатора, правильных щеток, ершиков, нитей), регулярная профессиональная гигиена и своевременное лечение кариеса. Неправильный прикус приводит к неверной нагрузке на зубы, риску стираемости, появлению клиновидных дефектов, болям в мышцах и суставе.

Таким образом, ортодонтическое лечение — это не просто выравнивание зубов. Это тотальная реорганизация работы всего жевательного органа. Как подчеркивает Елена Котунова, без глубокого понимания состояния височно-нижнечелюстного сустава и мышц, без комплексной диагностики и правильного планирования лечение на брекетах может не только не принести желаемого результата, но и усугубить имеющиеся проблемы. Выбор квалифицированного врача-гнатолога, который уделяет внимание диагностике и работает в концепции функциональной стоматологии, является ключевым для здоровья и долговечности вашей улыбки.