Некротизирующий фасциит

Описание: 📧 Информационный бюллетень EM Note
https://forms.gle/8boToiKDXVE3V8U19
Подпишитесь, чтобы получать бесплатный еженедельный PDF-файл по электронной почте.
P.S.: Пожалуйста, присоединяйтесь к нашему членству, чтобы получить больше привилегий (участники могут запросить конкретный PDF-файл, разместив сообщение в разделе «Членство на YouTube» EM Note).

Главная страница: EMNote.org ■
🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote
🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls

Некротизирующий фасциит (НФ) — редкая, быстро прогрессирующая и опасная для жизни бактериальная инфекция, вызывающая некроз фасции и подкожной клетчатки. Ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку смертность превышает 30%, несмотря на лечение. Ключевые клинические признаки включают сильную боль, несоразмерную физикальным данным, быстро распространяющуюся эритему, системные признаки (лихорадку, тахикардию) и поздние проявления, такие как некроз кожи. Диагностика основывается на клиническом подозрении, индексе LRINEC (≥6 указывает на высокий риск) и данных визуализации (МРТ, УЗИ, КТ). «Пальцевая проба» включает зондирование фасции на наличие признаков некроза (гной, напоминающий посудную воду, минимальное сопротивление) и подтверждает диагноз НФ. Хирургическое исследование остается золотым стандартом для постановки окончательного диагноза.

В лечении особое внимание уделяется ранней хирургической обработке, применению антибиотиков широкого спектра действия (охватывающих грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии), агрессивной инфузионной терапии и нутритивной поддержке. Клиндамицин имеет решающее значение для подавления токсинов при стрептококковом НФ. Вспомогательная терапия, такая как внутривенное иммуноглобулиновое введение (при синдроме токсического шока) и гидроболевая оксигенация (ГБО), спорна и не должна откладывать операцию. Гангрена Фурнье, вариант промежностного нейрофиброматоза, может потребовать отведения кала/мочи. НФ классифицируется как тип I (полимикробный, послеоперационный) или тип II (мономикробный, стрептококковый, часто ассоциированный с синдромом токсического шока). Для достижения оптимальных результатов необходима многопрофильная помощь, включающая хирургов, специалистов отделения интенсивной терапии и инфекционистов. Быстрое распознавание, немедленное вмешательство и повторные обследования жизненно важны для снижения смертности.

Пальцевой тест на некротизирующий фасциит — это диагностическая процедура, проводимая у постели больного, когда результаты визуализации или лабораторных исследований неопределенны, а есть веские клинические подозрения на эту опасную для жизни инфекцию. Он включает в себя небольшой вертикальный разрез длиной 2 см до глубокой фасции в пораженной области, после чего производится осторожное зондирование указательным пальцем. Положительный результат теста подтверждается отсутствием кровотечения, наличием гноя, похожего на «грязную посуду», рыхлой (легко разрывающейся) тканью и, что наиболее важно, минимальным сопротивлением при рассечении пальцем между слоями ткани, которые обычно плотно сращены. Отсутствие тканевого сопротивления убедительно свидетельствует о некрозе фасции и мягких тканей, что подтверждает диагноз некротизирующего фасциита.

Этот тест быстрый, простой и полезный, особенно в случаях, когда расширенная визуализация недоступна или неинформативна. Он помогает дифференцировать некротизирующий фасциит от других инфекций мягких тканей, таких как флегмона. Однако это инвазивный тест, который должен проводиться только опытными врачами, поскольку раннее хирургическое обследование и санация раны имеют решающее значение для выживания пациента при подозрении на диагноз. Пальцевый тест обеспечивает немедленное тактильное подтверждение, которое позволяет определить необходимость срочного хирургического вмешательства, что делает его ценным инструментом в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии.